中药熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎临床疗效观察

徐静

中药熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎临床疗效观察

徐静

目的 探讨中药熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎的安全性和有效性。方法 将78例霉菌性阴道炎患者随机分为2组，观察组(n=40)采用中药熏洗坐浴治疗，对照组(n=38)采用克霉唑阴道片治疗，比较2组治疗效果及不良反应发生情况。结果 2组均无不良反应发生，观察组总有效率为97.5%高于对照组84.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中药熏洗坐浴既能直接解毒、杀菌，又能提高局部抗病能力，用于治疗霉菌性阴道炎有独特功效，值得临床推广应用。

霉菌性阴道炎；中药熏洗坐浴；解毒杀菌；临床疗效

阴道炎是最常见、多发的妇科病，霉菌性阴道炎作为三种阴道炎之一，虽然发病率比不上细菌性和滴虫性阴道炎，但因其是在是局部细胞免疫力下降情况下而引发的阴道炎症性疾，因此在治疗上有一定特殊性[1]。除口服抗菌性药物，增强抵抗力外，局部外用药物是最直接而有效的治疗方法[2]。笔者作为1名中药师，在临床实践中采用了一种中药熏洗的外用药物治疗霉菌性阴道炎取得了非常理想的临床疗效，甚至优于一些外用栓剂西药的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 黑龙江省黑河市爱辉区妇幼保健院2013年1月～2014年12月先后收治霉菌性阴道炎患者78例，均已婚；年龄22～46岁，病程2～13个月，临床表现有阴道瘙痒；带下量多，呈灰白色豆渣或凝乳块状，有恶臭味；阴道粘膜充血、水肿、糜烂；外阴肿痛。西医符合《妇产科学》中霉菌性阴道炎诊断标准[3]，中医符合《中医诊断学》中湿热下注证诊断标准[4]。排除合并重度宫颈糜烂、子宫内膜炎及妇科肿瘤、妊娠或哺乳期患、1周内采取过其它方法治疗过阴道炎及过敏体质患者。随机分为2组，观察组40例，对照组38例，2组患者年龄、病程、病情分级比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规治疗，即口服康妇炎胶囊，同时以2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴、阴道后,阴道内塞克霉唑阴道片、保妇康栓或达克宁栓。

表1 2组患者临床资料比较

1.2.2 观察组 在口服妇科千金片基础上加用中药熏洗坐浴治疗。方剂为：蒲公英20g，苦参、黄柏、仙灵脾、蛇床子、地肤子各15g，百部、白鲜皮、薏苡仁、龙胆草、土荆皮、木贼草各10g，薄荷、冰片、藿香、黄连各5g，将以上16味中药加水3000mL浸泡2h，煮沸后煎20min，先熏蒸10min，待药液温度降至40℃左右时坐浴15min。必要时可以食指裹纱布蘸取药液伸入阴道内擦洗，每天1剂，早晚各1次。

以上2组均以7天为l个疗程，治疗期间禁房事，忌辛辣刺激食物，月经期停止治疗。

1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，临床疗效分为4个等级。（1）痊愈：阴道瘙痒、外阴肿痛等症状消失，带下量及性状恢复正常，分泌物实验室检查转阴；（2）显效：阴道瘙痒、外阴肿痛等症状明显减轻，带下量及性状基本恢复正常，阴道分泌物涂片霉菌量明显减少；（3）有效：症状有所好转，局部体征有所减轻；阴道清洁度变为Ⅰ°或Ⅱ°；（4）无效：症状、体征无明显改善，阴道分泌物涂片仍可见霉菌。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2个疗程结束后，观察组总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应与复发率 治疗中2组均未出现药物不良反应。随访3个月，2组随访率均为100%，随访中观察组复发率为

5.00 %(2/40)，对照组复发率为21.05%(8/38)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.492，P＜0.05)。

3 讨论

霉菌性阴道炎由白色念珠菌引起，因此又称为念珠菌性阴道炎，而白色念珠菌是一种条件致病菌，其大量繁殖并引发炎症的条件是全身尤其是阴道局部免疫能力严重下降[6]，因此，如何选择外用药物治疗方式无疑是提高霉菌性阴道炎疗效的有效突破口。

在中医学中霉菌性阴道炎炎属“带下”、“阴痒”、“淋证”范畴，多由湿热蕴结，虫蚀阴中或感染邪毒所致，《诸病源侯论》中指出“妇人阴痒，是虫蚀所为”，《素问玄机原病 热论》中认为“下部任脉湿热者，津液滴溢而为带下”[7]，故治以燥湿除带、杀虫止痒。临床实践中，我们以熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎所选中药主要以苦参、黄柏、蛇床子、蒲公英、冰片、仙灵脾、土荆皮和地肤子为主，其中，苦参味苦，性寒，既能清热燥湿，又可杀虫止痒，《本草正义》云“苦参，大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火”，《本草汇言》称其为“祛风泻火，燥湿杀虫之药也”[8]。黄柏苦寒沉降，泻火除蒸、解毒疗疮。善清下焦之湿热，《珍珠囊》中称黄柏有六大功效，其中最主要的就是泻膀胱龙火，利小便结和除下焦湿肿[9]。蛇床子味辛、苦，性温，《神农本草经》和《本草备要》中均强调蛇床子主治阴部湿痒，湿疹，疥癣，寒湿带下，湿痹腰痛，肾虚阳痿，宫冷不孕[6]。《金匮要略》中记载冰片的主要功效是清热止痛、杀虫止痒。仙灵脾又名淫羊藿是补肾壮阳、祛风除湿的良药[10]。土荆皮味辛，性温，有毒，能杀虫，止痒，《本草纲目拾遗》充分肯定其“杀虫瘴藓”功效，地肤子则是利尿通淋、清热利湿良药，《滇南本草》中明确指出其：“利膀胱小便积热，洗皮肤之风……为妇人湿热带下用之良”蒲公英也是味苦、甘，性寒，有清热解毒、消肿散结，利湿通淋之功效。现代药理学研究表明，苦参、黄柏和仙灵脾含有多种生物碱，对白色念珠菌等多种真菌有明显抑制作用，还能促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合。提高机体的非特异性免疫力。黄柏有抗病原微生物作用；蛇床子的甲醇提取液有明显的抗瘙痒作用；冰片主要成分是龙脑、异龙脑，可破坏真菌的细胞结构，导致真菌溶解死亡，有很好的镇痛、抗炎、消肿作用。土荆皮中含有鞣质，有机酸，挥发油等成份，真菌杀灭作用比起单独75%的乙醇对白色念珠菌杀灭作用更强；地肤子含三萜皂苷、脂肪油、维生素A类物质，其水提物有抑制单核巨噬系统的吞噬功能；蒲公英的主要活性成分是黄酮类、有机酸和甾醇类物质，具有广谱抗菌和利胆作用[9-12]。此外，龙胆草能清热、解毒、化湿，白鲜皮祛风、解毒、止痒，黄连清热燥湿，泻火解毒，薏苡仁健脾、利水、渗湿，木贼草疏散风热，利水渗湿，薄荷透疹止痒；藿香芳香化湿、百部杀虫止痒[11-12]。以上诸药合用，既能杀菌消炎，又可有效改善阴道内环境。

事实上常规治疗霉菌性阴道炎外用的许多中成药也包含了以上药物的提取成分如保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片，而我们所采取中药熏蒸、坐浴疗法，让药物的有效成分通过皮肤黏膜直接作用于机体，止痒杀虫功效更大，同时加热后能促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，起到协同作用，本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，复发率显著低于对照组(P＜0.05)。无任何药物不良反应，进一步证实中药熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎安全、有效，具有较强的合理性和科学性。不过在使用过程中要细心操作，尤其是熏蒸要时准确掌握患者蹲位的高度，以避免出现烫伤。

总之，通中药熏洗坐浴治疗霉菌性阴道炎具有抑菌、消炎、杀菌、止痒、止痛、消肿的多重功效，能改善阴道内环境，缓解患者局部不适。疗效显著，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.104

黑龙江 164300 黑河市爱辉区妇幼保健院（徐静）