阴道哑铃联合生物反馈电刺激对术后患者盆底功能的影响

王秋菊 张荣玲 王廷凤 刘亚奇

阴道哑铃联合生物反馈电刺激对术后患者盆底功能的影响

王秋菊 张荣玲 王廷凤 刘亚奇

目的 观察阴道哑铃联合生物反馈电刺激对术后患者盆底功能恢复的影响。方法 选取行子宫全切术的患者80例，将患者随机均分为对照组与观察组（n=40）。对照组给予生物反馈电刺激治疗，观察组给予阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗，观察治疗前与治疗后3个月时盆底肌肉肌力情况、盆底肌力静息压、盆底收缩压变化。结果 对照组治疗前和治疗后分别有32.50%、65.00%的患者为≥3级肌力，观察组治疗前和治疗后分别有37.50%、85.00%的患者为≥3级肌力，2组盆底肌肉治疗后≥3级肌力所占比例均较治疗前显著增高（P<0.01），观察组治疗后≥3级肌力所占比例显著高于对照组（P<0.05）；对照组治疗前盆底肌肉静息压、盆底收缩压分别为（33.21±6.44）cmH2O、（33.00±9.45）cmH2O，治疗后分别为（38.45±9.40）cmH2O、（44.35±10.11）cmH2O，观察组治疗前分别为（34.17±6.32）cmH2O、（33.31±9.56）cmH2O，治疗后分别为（44.50±10.11）cmH2O、（54.76±11.45）cmH2O，2组盆底肌肉静息压、盆底收缩压治疗后均较治疗前显著升高（P<0.01），治疗后肌力升高观察组较对照组更为显著（P<0.01）。结论 阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激可明显促进子宫全切术后患者盆底功能恢复。

阴道哑铃训练；生物反馈电刺激；子宫全切术；盆底功能

子宫全切术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科良性疾病的主要术式，对早期宫颈癌、子宫内膜癌等也可行子宫全切术进行治疗，但是手术会改变盆底正常解剖结构及生物动力学，术后会出现盆底功能障碍性疾病，主要包括阴道残端脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等[1-3]。本研究对子宫全切术患者在术后采用阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激进行康复治疗，观察治疗方法对患者盆底功能恢复的临床疗效，显示疗效较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月在潍坊市妇幼保健院行子宫全切术的患者80例为研究对象，排除标准：（1）患者合并盆腔其他脱垂;（2）行阴式子宫切除术或者腹腔镜下子宫切除术;（3）安装有心脏起搏器者，有严重肝肾功能异常者、肌无力者;（4）治疗依从性差者。将患者随机均分为对照组与观察组（n=40）。对照组：年龄43～67岁，平均（54.99±5.60）岁；孕次1～4次，平均（2.31±0.46）次；产次1～3次，平均（1.13±0.32）次；绝经者27例；所患疾病：子宫腺肌症10例，子宫肌瘤6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症14例，子宫内膜癌Ia期6例，宫颈原位癌4例。观察组：年龄39～64岁，平均（55.15±5.63）岁；孕次1～4次，平均（2.30±0.45）次；产次1～4次，平均（1.12±0.34）次；绝经者29例；所患疾病：子宫腺肌症9例，子宫肌瘤5例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症15例，子宫内膜癌Ia期5例，宫颈原位癌6例。2组患者在年龄、孕产次、所患疾病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予生物反馈电刺激治疗。患者在术后3个月时开始采用PHENIX神经肌肉刺激仪进行治疗，治疗时患者取仰卧位，将治疗阴道探头置入阴道内，根据探头感知的阴道压力由专业医师按照生物模块对患者给予治疗，治疗时以患者感受到麻刺感同时有肌肉震颤感为宜，每次治疗30min，每周治疗2次，治疗10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 给予阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗。生物反馈电刺激治疗同对照组。阴道哑铃训练方法如下：将哑铃置入阴道内患者主动使盆底肌肉舒张及收缩，哑铃重量从A1-A5从轻到重逐步增加，循序渐进。阴道哑铃训练每周1次，在每周生物反馈电刺激治疗的间隔期由患者在家自行训练，疗程同对照组。

1.3 观察指标 观察患者治疗前与治疗后3个月时盆底肌肉肌力情况、盆底肌肉静息压、盆底收缩压变化，以上数据均根据神经肌肉刺激仪测定，盆底肌肉肌力分为0～5级[4]，随着等级增高肌力收缩能力越强，0级是指I类及II类纤维作用均未达到最低标准，1级是指II类纤维能连续1次、I类纤维可持续1s，2级、3级、4级、5级均是以此类推。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后盆底肌肉肌力变化比较 2组患者治疗前肌力比较差异无统计学意义，治疗后≥3级肌力所占比例均较治疗前显著增高（对照组χ2=8.46，观察组χ2=19.01，均P<0.01），观察组较对照组≥3级肌力所占比例较对照组升高更为明显（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后盆底肌肉肌力变化比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后盆底肌肉静息压、盆底收缩压变化 治疗前2组肌肉静息压、盆底收缩压比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显升高（组内治疗前后比较：对照组t=2.91，5.48；观察组t=5.19，9.09；P均<0.01），治疗后肌肉静息压及盆底收缩压升高观察组较对照组更为明显（P<0.01）。见表2。

表2 2组治疗前后盆底肌力静息压、盆底收缩压变化（x±s,cmH2O）

3 讨论

子宫全切术手术中会将子宫骶韧带、主韧带切断，同时下推膀胱及直肠，对盆底结构带来一定改变，主要表现为支撑盆底的肌肉、韧带、血管、神经被损伤，术后容易出现盆底功能障碍的发生。

盆底肌肉纤维主要是I类和II类纤维，对盆底肌肉肌力的恢复性训练主要是训练肌肉纤维收缩能力。目前盆底功能障碍的康复治疗方法较多，包括磁刺激、电刺激、Kegel运动、生物反馈锻炼等，以上锻炼均能明显改善产后、子宫全切术后等情况下出现的盆底功能障碍[5-8]。生物反馈低频电刺激治疗主要是采用神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，治疗时根据患者盆底测定的肌力状况给予不同的生物模块，如一、二类肌纤维生物反馈训练模块、松弛反射、A3反射的生物反馈训练模块、场景反射镇痛等，同时给予不同频率及强度的电刺激，对盆底肌肉支配神经及肌肉自身形成刺激，被动的出现神经反射引起盆底肌肉被动收缩，起到促进盆底肌肉功能恢复作用。阴道哑铃又叫缩阴哑铃，形状与健身哑铃相似，是由高级医用无毒硅胶材质设计而成，使用方便，可在家自行训练，训练主要是通过哑铃的震荡对盆底肌肉及神经形成反复刺激，增强盆底肌肉肌力。本研究对子宫全切术患者术后给予阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激进行治疗，结果显示联合治疗能明显促进患者盆底肌肉肌力增强，而且肌肉静息压、盆底收缩压也明显高于单纯生物反馈电刺激治疗的对照组，表明两种措施联合治疗可促进肌力的恢复，较单纯使用生物反馈电刺激效果更佳。

综上所述，对行子宫全切术的患者在术后给予阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激进行治疗能明显改善盆底肌力，促使盆底肌肉肌力和肌肉静息压、盆底收缩压增强，疗效肯定，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.015

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