血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤长期随访结果报道

杨艳

血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤长期随访结果报道

杨艳

目的 研究探讨血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤的远期疗效。方法 选取进行血管内支架成形术治疗的患者70例，术后随访6～12个月，定期进行血管造影检查，与术后即刻造影情况比较，并进行多角度摄片及三维重建，判断动脉瘤是否复发及载瘤动脉通畅情况。结果 70例患者中，术后即刻造影显示致密栓塞46例，部分栓塞24例；随访期间70例患者无死亡病例，2例发生复发，复发率为2.86%。结论 采用血管内支架形成术治疗颅内宽颈动脉瘤，能够促进载瘤动脉的重建，提高致密栓塞率，减少复发，即时和远期随访疗效满意，值得在临床推广应用。

颅内宽颈动脉瘤；血管内支架；弹簧圈

颅内宽颈动脉瘤是导致自发性蛛网膜下腔出血的高危因素，病情复杂，致残致死率均较高。目前，临床中对于颅内动脉瘤的治疗方法主要有开颅动脉瘤夹闭术及血管内栓塞治疗，与开颅夹闭手术相比，血管内栓塞治疗具有创伤小、术后恢复快、安全性高的特点，已成为临床中治疗颅内动脉瘤的重要方法[1-2]。但对于宽颈动脉瘤，单纯采用弹簧圈进行治疗，弹簧圈往往难以在瘤腔处停留，致密栓塞率低且容易复发。采用血管内支架成形术可以在植入血管内支架后进行瘤颈成形，同时配合弹簧圈栓塞治疗，能够为颅内宽颈动脉瘤的血管内栓塞治疗创造有利条件，从而明显提高治疗的效果[3]。在本次研究中，为进一步研究探讨血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤的远期疗效，对70例血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤患者进行了长期随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2011年1月～2013年12月期间，在湖南省中南大学湘雅三医院进行血管内支架成形术治疗并在术后接受6个月以上随访的患者70例，其中男39例，女31例，年龄36～68岁，平均年龄（43.2±2.8）岁。70例患者中，48例患者的动脉瘤已破裂，22例未破裂。患者均在发病3d内入院治疗，临床症状主要表现为动眼神经麻痹及进行性头痛。70例患者Hunt-Heses分级为I～IV级，其中I级13例，II级28例，III级22例，IV级7例。

1.2 影像学资料 入选患者均进行全脑血管造影，确诊为动脉瘤后进行责任血管旋转造影并进行三维重建，充分了解动脉瘤的解剖特征。瘤体直径2.5～13.5mm，动脉瘤位置及大小分型详见表1。

表1 70例患者动脉瘤位置及大小

1.3 治疗方法 通过血管造影技术确认动脉瘤的大小、位置、形状后，通过3D工作站进行三维重建，选取两个工作体位，一个用于清晰释放支架，另外一个用于弹簧圈填塞[4]。在微导丝的引导下，将支架输送置入载瘤动脉，输送时应确保跨过瘤颈，再将微导管引入到动脉瘤腔。根据患者实际选择合适的支架，并将其送至动脉瘤处，调整支架位置。通过微导管填入微弹簧圈，第1个弹簧圈填入后应释放支架，通过造影技术确认弹簧圈填充位置，然后重复填入过程，直至造影时动脉瘤内无造影剂充盈为止。

1.4 随访 所有患者术后均随访6～12个月，定期进行血管造影检查，与术后即刻造影情况比较，并进行多角度摄片及三维重建，判断动脉瘤是否复发及载瘤动脉通畅情况。

1.5 统计学方法 采用Excel2003软件对本次研究收集的相关数据进行整理和分析。

2 结果

术后造影结果：70例患者均成功进行血管内支架形成术治疗，造影显示支架植入位置良好，无受压坍塌现象，载瘤动脉通畅。术后即刻造影显示致密栓塞46例，部分栓塞24例，致密栓塞率为65.71%。

随访结果：随访期间70例患者无死亡病例，2例发生复发，复发率为2.86%。随访造影显示，46例致密栓塞患者动脉瘤内无造影剂进入，24例部分栓塞患者中3例仍有造影剂充盈。见表2。

表2 70例患者随访造影情况

3 讨论

颅内动脉瘤病情复杂多变，血管内弹簧圈栓塞治疗是临床中治疗动脉瘤的重要方法。但对于宽颈动脉瘤，弹簧圈在动脉瘤内往往难以稳定，容易突入载瘤动脉引起动脉闭塞，治疗难度较大，且大多数仅能达到部分栓塞，致密栓塞率较低，容易复发[5]。

近年来，随着血管内支架技术的不断发展和成熟，冠脉支架可以通过安全、柔软的支架输送系统通过颅底血管，为瘤颈重塑提供了可能。其原理是通过支架的支撑作用重构载瘤动脉结构，利用植入的支架使弹簧圈能够稳定在动脉瘤内，而不会发生移位或突入载瘤动脉。此外，采用血管内支架进行辅助治疗的作用还体现在能够促进载瘤动脉的重建和治疗，并对动脉瘤瘤颈进行分割，从而帮助更加致密填塞动脉瘤，降低动脉瘤的复发率。

本次研究中，通过对70例颅内宽颈动脉瘤患者进行血管内支架形成术治疗，手术后即刻造影显示致密栓塞46例，致密栓塞率为65.71%，临床疗效较好。参考其他研究报道，Benndorf等[6]学者在研究中发现，通过采取重叠双支架来减少支架网孔大小，能够显著改变瘤内血流动力学情况；而Lylyk等[7]学者也发现单纯植入支架的5例患者在随访过程中有动脉瘤内血栓形成。在本次研究中，为进一步验证血管内支架形成术治疗的远期效果，通过对70例患者进行随访，结果显示术后即刻造影显示部分栓塞的24例患者在随访期间，19例动脉瘤完全闭塞，3例动脉瘤内造影剂明显缩小，由此可见通过植入支架可以促进患者载瘤动脉的血流动力学改变加快瘤内血栓形成，与以上研究报道一致。随访期间，2例患者由于弹簧圈变形而复发，复发率为2.86%，分析原因可能是由于载瘤动脉内血流对弹簧圈的冲击作用有关，导致弹簧圈发生变形或紧缩。

综上所述，采用血管内支架形成术治疗颅内宽颈动脉瘤，能够促进载瘤动脉的重建，使弹簧圈在动脉瘤内更加稳定，提高致密栓塞率，减少复发，即时和远期随访疗效满意，值得在临床推广应用。

[1] 史岩鹏,王东林,刘金朝,等.颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架辅助介入治疗的临床效果观察[J].影像诊断与介入放射学,2014,12(6): 521-524.

[2] 岳四海.血管内不同栓塞法治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效[J].当代医学,2014,20(30):90-91.

[3] 徐海林,甘邻元,周明森.血管内支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床分析[J].中国地方病防治杂志,2014,19(S1):133.

[4] 罗伟坚.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床探析[J].中国医药指南,2014,20(26):44-45.

[5] 姜克文.血管内支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,15(8):39-40.

[6] Benndorf G,Herbon U,Sollmann WP,et al.Treatment of a ruptured dissecting vertebral artery aneurysm with double stent placement:case report[J].AJNRAm J Neuroradiol,2001,22:1844-1848.

[7] Lylyk P,Cohen JE,Ceratto R,et al.Endovascular reconstruction of intracranial arteries by stent placement and combined techniques[J]. Neurosurg,2002,97:1306-1313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.050

湖南 410013 湖南省中南大学湘雅三医院 （杨艳）