探讨早期胃癌临床病理特征

刘立波 吴琼

探讨早期胃癌临床病理特征

刘立波 吴琼

目的 分析探讨早期胃癌临床病理特征。方法 随机选取100例早期胃癌患者，对其病理以及临床资料进行回顾性分析。结果 对其进行病理分析后可知，临床早期胃癌常见症状为上腹不适、隐痛；可以根据癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤大小判断早期胃癌患者预后。结论 临床针对早期胃癌，通过评估患者预后指标，有助于选择合理的胃癌治疗方案，提升临床早期胃癌病理检查水平，早诊断、早治疗，提高胃癌早期患者生存率。

病理特征；早期胃癌；淋巴结转移

相关医学文献报道，早期胃癌，主要就是指肿瘤在豁膜以及豁膜下层,并伴有淋巴结转移的胃癌,分析研究早期胃癌临床病理特征，对制定手术方案，改善早期胃癌手术预后有积极意义[1]。本研究对100例早期胃癌患者的临床资料进行统计分析，分析早期胃癌临床病理特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省中医药大学附属营口医院2014年1月～2015年1月期间收治100例早期胃癌患者，患者均符合临床相关诊断标准[2]，其中淋巴结转移早期胃癌患者39例，淋巴结无转移者早期胃癌患者61例；男47例，女43例，年龄34～72岁，平均年龄（60.8±4.2）岁；患者病程为发病2年以内，平均病程(12.10±4.49)个月。患者均知情同意，接受本次研究。

1.2 方法 针对临床早期胃癌患者，对其进行手术治疗前，做胃钡餐透视、CT检查,进行常规内镜检查，并在术后对其标本进行常规HE染色，采用日本研究会三等份分区法定位癌灶，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。应用Olympus-XQ260电子胃镜进行检查确诊,并根据患者胃镜特点、并发症进行分析，仔细观察记录胃镜检查中胃癌患者的患病部位，以及病理特征。观察早期胃癌患者常规病理切片、高倍光镜观察、复查切片，分析临床病理诊断符合率、年龄，对这些资料进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0版本统计学软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床早期胃癌患者病理特征，发现淋巴结转移因素对改善患者预后发挥积极效果。分析早期胃癌病理特征，本次研究中，100例早期胃癌患者，黏膜内癌患者53例(53.0%)、黏膜下癌41例(41.0%)。对患者淋巴结转移因素、肿瘤直径大小以及浸润深度3个因素进行分析。见表1。

表1 分析早期胃癌病理特征

3 讨论

研究指出，胃癌作为常见消化道恶性肿瘤，随着当前胃癌检查方法的更新，临床早期胃癌检出率得到明显提高[2]。分析早期胃癌临床病理特征，有助于分析早期胃癌预后因素，可以对此而制定合适手术方案，提高早期胃癌患者生存率。早期胃癌病理特征中，肿瘤大小、浸润深度会影响早期胃癌预后，

在病理学研究中显示，其胃癌发病因素中，多与患者体内蛋白酶浓度过度分泌有关，同时业余人体内胃排空速度异常有关[3]；而且胃癌患者，其胃肠道功能调节与控制中，会受人体生物神经、内分泌以及旁分泌调节。对早期胃癌患者，进行手术化疗,有助于降低患者血行转移发生率，避免肿瘤细胞微转移，提升临床治疗效果，改善患者预后。

针对早期胃癌临床病理特征，有关研究证实有50%的早期胃癌患者无临床症状；且由于临床早期胃癌例绝，大多数有上腹饱胀隐痛的非特异性症状，极易造成临床误诊，导致错过早期癌症治疗时机。绝大多数早期胃癌患者肿瘤指标正常[4]，并无肯定筛查意义；对其进行CT检查，则主要表现是胃壁出现局限性增厚，依然缺乏特异性表现，临床中主要用于浸润以及淋巴结转移评估早期胃癌预后。对于小于1.0cm微小胃癌，更容易在临床诊断中被漏诊，而当胃癌大于3.0cm，则多数患者已发展至进展期；故此，在临床内镜检查中，应注意观察患者的胃窦部，不可以遗漏小范围黏膜病变，能够多部位有目标地对患者进行活检，以提高早期胃癌的发现率。早期胃癌患者中，存在淋巴结转移粘膜内癌病例患者，均在临床中伴有溃疡；对于无溃疡粘膜内癌患者，则不管肿瘤大小，均没有淋巴结转移。在对早期胃癌患者胃镜检查过程中，还应注意对高部位进行倒镜仔细观察,应明确诊断,避免漏诊、误诊，提高早期胃癌患者的生活质量。

根据早期胃癌患者临床不同病理生物学特征,对早期胃癌病人治疗中，应尽量缩小手术范围，针对患者病症采取合理手术方案[5]，如应用内镜下豁膜切除术、保留幽门胃切除术、腹腔镜胃楔型切除术，根据病理特征中的淋巴结转移，判断术后早期胃癌预后，可以评估早期胃癌患者淋巴结的转移情况,以提升临床治疗效果。经随访复查本次研究中早期胃癌患者临床病理特征，加强高危人群随访，提高医师对早期胃癌识别能力进一步提高临床早期胃癌发现率；评估淋巴结转移与临床病理特征，以便发现更可靠预后评估指标，有助于为早期胃癌患者选择合适治疗方案，保证患者拥有良好预后，改善早期胃癌患者手术术后的生活质量。

早期胃癌临床病症中，多应用病理组织学诊断，由于癌灶微小，境界不清，难以有效鉴别良恶性，不能作出准确诊断；并且，还由于早期胃癌癌灶形态多样，应用内窥镜对胃癌分型。早期胃癌中，其临床粘膜肌对癌瘤扩散有抵抗作用，可影响早期癌瘤转移和患者预后，观察早期胃癌浸润深度，对临床早期胃癌分型以及估计临床患者预后发挥重要意义。有研究指出[6]，早期胃癌临床病理特征研究表明,其早期胃癌复发率为1.4%。早期胃癌早发现、早诊断治疗，可以提高早期胃癌患者生存率，对其早行胃镜检查,常规进行组织活检。针对早期胃癌患者临床病理特征进行分析，制定有效手术方案，可知，对于黏膜内癌无淋巴结转移早期胃癌患者,可对其应用内镜下黏膜切除术，有效清除胃左动脉旁淋巴结以及肝总动脉旁淋巴结，并可注意探查腹腔动脉旁淋巴结，以便达到根治效果。

早期胃癌病理特征分析中，应用内镜检查以及上消化道气钡双重造影，以便诊断早期胃癌，当胃镜进入胃应注意观察患者胃窦部、角切迹、小弯部，不可遗漏小范围黏膜病变，提高浅表溃疡警惕，观察病灶微细变化，以提高早期胃癌发现率[7]。早期胃癌临床组织学分型、浸润深度将会成为影响胃癌患者预后的主要因素。针对伴有淋巴结转移的早期胃癌患者，其临床病理特征表明，其淋巴结转移阳性早期胃癌病例，其内镜特征为胃癌早期癌灶达到20mm以上，同时癌灶内溃疡超过黏膜肌层，在癌灶内还可见退色区域[8]。同时，需要注意的是，在临床早期胃癌标本病理诊断时，应该避免局限性。取材要尽量取全有代表性的组织,在阅片时，也不要遗漏每一小块组织,有时恶变仅在小灶性区域内[9]。娄乔等人[10]在其早期胃癌473例淋巴结转移与临床病理特征相关性分析中指出，临床中，针对早期胃癌患者，应结合患者病情,对其病理特征进行全面分析，以便认知淋巴结转移与胃癌的相关性，制定良好治疗措施。并在诊断早期胃癌时，能够参考早期胃癌患者病史，对临床中的可疑早期胃癌病例，应再次诊刮送检，以提升临床诊断早期胃癌准确率。通过对100例早期胃癌患者临床病理特征进行分析，发现早期胃癌患者淋巴结转移率达到17.0%，早期胃癌淋巴结转移，会随早期胃癌癌灶增大以及癌浸润加深，影响病症加重，可将其作为临床早期胃癌手术预后标准。

本研究结果充分证实，针对早期胃癌患者，临床中分析其胃癌病理特征，对此制定有效手术方案，有效改善患者预后，提升早期胃癌患者生存率，值得在实际中推广。

[1] 刘术松，程桐花，朱贞祥，等.53例青年胃癌临床内镜病理分析[J].安徽医学，2013，34(4):420-423.

[2] 李克兵.老年胃癌与中、青年胃癌的临床表现、病理特征的比较及预后分析[J].安徽医药，2013，17(2):285-286.

[3] 叶进军，阎玉矿，李德宁，等.胃癌的淋巴结转移与临床病理特征的关系[J].河北医药，2013，35(2):222-224.

[4] 华立，李宗泽，华焱，等.胃癌40例早期影像学诊断和病理分析[J].中国医师杂志，2011，2(z2):105-106.

[5] 奚豪，朱延波，蒋虹伟，等.早期胃癌淋巴结转移与病理特征相关性分析及手术方式选择[J].局解手术学杂志，2011，20(1):27-29.

[6] 毕建军，王征，刘骞，等.227例早期胃癌的临床病理特征及预后分析[J].中国医刊，2012，47(10):40-42.

[7] 宋彩红.早期胃癌病理特征及相关因素分析[J].中国医药指南，2011，9(24):206-207.

[8] 蒋利锋，王强，钮秋亚，等.胃癌病理特征改变与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析[J].现代生物医学进展，2014，14(36):7087-7089.

[9] 陈岩.胃癌40例早期影像学诊断和病理分析[J].淮海医药，2011，29(1):24-25.

[10] 娄乔，练晶晶，曾晓清，等.早期胃癌473例淋巴结转移与临床病理特征相关性分析[J].中华消化杂志，2015，35(1):19-21.

Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of early gastric cancer. Methods 100 patients with early gastric cancer were selected to analyze the pathological and clinical data retrospectively. Results The pathological analysis showed that clinical early gastric cancer,its common symptoms are abdominal discomfort, pain; according to the depth of invasion, lymph node metastasis,tumor size andprognosis in patients with early gastric cancer. Conclusion For early gastric cancer, the prognosis of patients with gastric cancer assessment, contribute to the reasonable treatment of early gastric cancer, clinical pathology, early diagnosis and early treatment,improve the survival rate of patients with early gastric cancer.

Pathological features; Early gastric cancer; Lymph node metastasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.040

辽宁 115003 辽宁省中医药大学附属营口医院病理科 （刘立波吴琼）