桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响

史广强 李力 马健

桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响

史广强 李力 马健

目的 分析桡骨远端关节内骨折对于桡腕关节的相关影响。方法 收集10只成人的上肢标本，同时对成人标本距桡腕关节面的3cm的位置进行截骨处理，截去约1cm的骨骼，并在此过程中在标本的桡骨远端的关节面进行纵行的劈开桡骨的处理，通过这种形式进行桡骨远端的关节内骨折的模型制作。在制作完成后可以通过压敏片观测标本关节面在实施移动过程中，桡腕关节出现的受力面积改变情况以及标本出现的应力分布的情况。结果 若标本的桡舟骨关节面的移动情况超过2cm，在此过程中会出现接触应力增加的情况，舟骨接触面积以及接触应力会明显的降低；若标本的桡月关节面出现了移动高于2cm的情况，标本的舟骨接触应力会出现明显增加的情况，同时在此过程中的月骨接触应力会明显的降低；差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 若标本的桡骨远端关节内骨折出现了关节面的实际移动状况高于2cm，标本的桡腕关节面会出现受力面积以及应力分布的改变情况，而对于标本的腕关节功能也会造成影响。

桡骨；远端关节；内骨折；桡腕关节的影响

对于桡骨远端骨折而言，是目前临床上较为常见的一种骨折，同时也是骨科中最为常见的一种骨折类型[1]。为了较好的对于桡骨远端关节内骨折对桡腕关节造成的相关影响进行分析，我们通过成人上肢标本进行了相应的实验分析，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的研究对象为辽宁省抚顺市中心医院收集的10只成人的新鲜防腐的上肢标本。本次研究中可以使用日本富士公司生产的型号为FPD-305的密度计以及型号为FPD-306的应力转换器。

1.2 方法

1.2.1 标本处理方法 实际的使用过程中，需要使用影像学的形式保证标本的腕关节能够在一种正常的情况下。对于肌腱、皮肤进行相应的切除，并需要保留在腕关节周围的关节囊、韧带以及关节腱的周围相关组织的完整性，并需要对于标本的肘关节囊进行相应的保留处理，在标本的远端掌指关节处进行相应的离断的相关处理。在此过程中，需要对于桡骨远端关节位置的大约3cm的位置上实施相应的截骨的处理，截骨的厚度约为1cm。并需要在桡骨远端的两侧，通过使用螺钉的形式进行相应的固定，同时在此过程中需要通过使用固定架的形式进行相应的固定处理，并将标本的肘关节进行弯曲90°的处理，同时在此过程中，需要将前臂进行相应的旋转，通过使用旋转的形式，能够保证前臂能够呈现出一种中立位的形式。在此项工作完成后，可以将桡骨远端的关节面进行一定的劈开的处理，并需要劈开将位置指导桡骨的水平截骨的位置。

1.2.2 研究方法 在本次研究中可以通过使用压敏片的形式对于标本实施相应的处理。在对于压敏片实施相应的准备过程中，可以使用日本富士公司生产的压敏片。同时对于每个标本，需要在实际的进行使用的过程中，可以根据在本次研究中的预测的桡腕关节面的形状进行相应的预测，并需要在此过程中，对于大小一致的压敏片的剪出，同时在此过程中可以使用聚乙烯薄膜的形式进行相应的密封的处理。在对于桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的实际影响进行相应的测试的过程中，可以将标本的远端以及近端在生物力学仪器上进行固定的处理，同时在此过程中，也可以进行从桡腕关节囊的背面实施相应的切口处理，通过这种新式就能够较好的将压敏片放置在桡腕关节中，并需要测定标本的桡骨以及舟骨窝的纵向的位移过程中出现的力学变化的情况。在此过程中，可以对于标本的腕关节的中立位置的应力相关的变化以及出现的受力面积方面的变化情况。

1.3 观察指标 对于在本次研究中桡骨远端关节内骨折对桡腕关节造成的应力方面的影响进行读出。同时对于受力面积方面的变化在实施测试的过程中可以通过扫描仪的形式，对于压敏片的实际图像读入到计算机中，同时通过使用作图软件对于压敏片的实际着色相关面积进行相应的测量。

1.4 统计学方法 将数据纳入到SPSS17.0软件中分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过本次研究可以发现，若出现了在桡舟骨关节面的移动情况超过2cm的情况，那么在此过程中，则会出现接触应力增加的情况。同时接触应力的增加较大，同时舟骨接触面积以及接触应力会出现明显的降低。若在此过程中出现了桡月关节面出现了移动高于2cm的情况，那么在此过程中，也会导致标本的舟骨接触应力会出现明显增加的情况，同时在此过程中的月骨接触应力会明显的降低。在本次研究中，对于标本出现的应力以及接触面积方面的相关变化而言，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 关节应力和接触面积的变化（x±s）

3 讨论

就目前而言，桡骨的远端骨折在临床上是一种较为常见的疾病，同时也是骨科的一种较为多发的疾病。由于桡骨远端骨折的特点，患者在临床进行发病的过程中，极易出现较多的并发症的情况，例如患者在临床上会出现腕关节的僵硬、旋转障碍以及握力降低等相关的症状，对于患者造成极为严重的危害，同时也会对于患者的正常工作和生活造成极为严重的后果[2]。而正是由于这样的特点，目前已经有较多的医务人员开始对于桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响情况进行了相应的研究[3]。

通过本次的研究可以发现，当桡舟关节面出现了向近端的进行移动的过程中，则会出现一种随着位置的相关移动状况，舟骨在关节面上的接触面大小以及接触面出现的应力均会减小的情况[4]。同时在实际的实施移动的过程中，当移动的情况出现了超过2cm的过程中，则会出现一种变化较为明显的情况[5]。同时当标本的舟月关节向近端进行移动的情况，也会出现一种接触应力以及接触面积的增加情况。而在此过程中，若增加的幅度超过了2cm，也会出现较为明显的变化。但是在此过程中我们也能够发现，桡骨的远端关节往往也会出现在结构方面的较为复杂的情况。但是在本次的研究过程中也能够说明，关节面出现的残留移动情况对于腕关节的相关功能，也会出现较大的影响[6]。

而正是由于这样的特点，在实际的出现了桡骨远端骨折的情况后，关节面出现的残留移动情况、应力的中心出现的转移情况以及关节软骨出现的退行性的相关变化以及腕关节出现的位置变化以及运动方面的变化[7-8]，是目前在实际的桡骨远端骨折出现的过程中造成创伤后出现的骨关节炎，并在此过程中造成对于患者的腕关节功能方面的损伤的一种重要的原因。因此在此过程中，能够通过这种形式，对于出现了桡骨远端骨折患者而言，可以进行及时有效的处理并对于患者进行相应的有效治疗，取得较好的效果。

[1] 王树.桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究[J].中华手外科杂志，2014，30(5):330-332.

[2] 张登君.自体腓骨移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除后的桡腕关节[J].中华显微外科杂志，2013，36(6):548-552.

[3] 于金河.桡骨远端关节内骨折对腕关节影响的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(4):252-254.

[4] 戚超.桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(3):165-167.

[5] 范晓东.外固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折对桡腕关节解剖参数丧失与功能的影响[J].安徽医学，2012，33(11):1510-1512.

[6] 李文军.带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的回顾性分析[J].中华显微外科杂志，2015，38(1):41-47.

[7] 金成，谢仁国.桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩的影响因素研究[J].中国现代医生,2013，51(31)：15-17.

[8] 徐艳东.桡骨远端骨折临床治疗特点分析[J].内蒙古中医药，2012，31(23)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.021

辽宁 113006 辽宁省抚顺市中心医院骨外科 （史广强 李力 马健）