无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察

唐宏

无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察

唐宏

目的 分析无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果。方法 本研究选取行阴道试产的126例孕产妇为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，各63例。对照组孕产妇采用常规保护会阴助产技术接生，实验组孕产妇采用无保护会阴助产技术接生。对比分析2组孕产妇各产程时间、自然分娩率、会阴侧切率的差异。结果 2组产程时间差异无统计学意义。实验组自然分娩率明显高于对照组，会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无保护会阴助产技术有助于促进自然分娩，降低会阴侧切率，且不会延长产程时间，值得临床推广应用。

无保护会阴助产技术；自然分娩；效果

会阴侧切是妇产科常见的助产手术，目的是缩短第二产程、避免会阴撕裂伤。传统的助产观念认为不进行会阴侧切可能导致会阴重度撕裂，引起胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等问题，但会阴侧切后肌肉组织愈合需要较长时间，给产妇造成巨大的伤害。无保护会阴助产技术无需保护会阴，助产士在胎头娩出时用手轻抵胎儿头部，使其对阴道产生的压力均匀分布，控制娩出速度[1]。本研究分析了无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年9月～2015年8月在常德市第一人民医院行阴道试产的126例孕产妇为对象，均为足月单胎头位妊娠，无明确的剖宫产指征，符合阴道试产条件。研究对象排除合并心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、精神异常、智力障碍、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、头盆不称、臀位、巨大儿、软产道发育畸形、既往有会阴侧切史者。

将研究对象随机分组，对照组孕产妇63例，包括初产妇42例，经产妇21例；年龄21～33岁，平均年龄（27.32±6.54）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.71±1.20）周；体质量65～74kg，平均体质量（70.64±5.56）kg。实验组孕产妇63例，包括初产妇40例，经产妇23例；年龄20～34岁，平均年龄（27.68±6.37）岁；孕周37.5～41周，平均孕周（38.58±1.25）周；体质量64～74kg，平均体质量（70.43±5.21）kg。对2组孕产妇的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体质量、孕产次等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组孕产妇采用常规保护会阴助产技术接生，宫口开全时取平卧位，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时采用右手托肛法保护会阴，利用大鱼际肌部位顶住会阴部，以协助胎头仰伸。宫缩间歇期稍放松，宫缩期嘱产妇用力，直至胎头、双肩娩出[2]。

实验组孕产妇采用无保护会阴助产技术接生，在胎先露部涂抹消毒的石蜡油，指导产妇在宫缩期张口哈气，宫缩间歇期缓慢屏气。无需用右手托住会阴，使胎头缓慢娩出。双顶径娩出后，使胎头自然仰伸，控制胎头娩出速度。无需协助胎头俯屈，宫缩时双手托住胎头稍向上抬，使后肩缓慢娩出[3]。

1.3 观察指标 对比分析2组孕产妇第一产程（从产妇出现规律性宫缩开始至宫口开全）、第二产程（从宫口开全至胎儿娩出）、第三产程（从胎儿娩出至胎盘娩出）等各产程时间、自然分娩率、会阴侧切率的差异。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间比较 2组产程时间差异无统计学意义。见表1。

表1 对照组和实验组孕产妇各产程时间比较（x±s）

2.2 自然分娩率、会阴侧切率比较 实验组自然分娩率明显高于对照组，会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组孕产妇自然分娩率、会阴侧切率比较[n（%）]

3 讨论

会阴裂伤是女性在分娩过程中最常见的损伤，临床上助产士常采用保护会阴的手法防止会阴破裂，操作时助产士托住会阴，并压迫胎头使胎头缓慢娩出，如此操作可在一定程度上预防会阴破裂，但压迫胎头可能阻碍胎头的仰伸，使胎儿对耻骨的压力转向会阴，反而导致会阴损伤。强行保护会阴可能造成会阴盆底肌肉、筋膜损伤。为避免会阴严重撕裂伤，保护会阴助产技术多采用会阴侧切术切开会阴浅横肌、深横肌、球海绵体肌和部分肛提肌，给孕产妇造成巨大的创伤，导致失血、会阴切口疼痛、血肿、感染等并发症。如切口愈合不良还可造成远期不良后果，如阴道口狭窄、切口瘙痒、息肉形成、盆底肌肉松弛等，还可能导致性交痛而引起产后性生活不和谐，对孕产妇的身心健康均产生不利影响[4]。

无保护会阴助产技术不对会阴进行人为的保护干预，仅在双顶径娩出后控制胎头娩出速度。不刻意保护会阴，反而可使会阴均匀受力，减轻会阴撕裂伤的严重程度。无保护会阴助产技术不仅减少会阴侧切的痛苦，最大程度地维护产妇会阴的完整性，减少出血、感染风险，而且有助于产妇盆底功能恢复，减少盆底功能障碍等后遗症[5]。需要注意的是，无保护会阴助产技术需要产妇和助产士配合，对助产士的接产经验和技术要求较高。此外无保护会阴助产技术需要孕妇会阴弹性好、产程中积极配合，以利于顺利分娩[6]。

本研究中采用无保护会阴助产技术和传统保护会阴助产技术分娩者第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间等均差异无统计学意义。这一结果提示无保护会阴助产技术并不会延长产程时间。采用无保护会阴助产技术分娩者自然分娩率为80.95%，明显高于传统保护会阴助产技术分娩者的63.94%（P<0.05）；采用无保护会阴助产技术分娩者会阴侧切率为6.35%，明显低于传统保护会阴助产技术分娩者的31.75%（P<0.05）。这一结果提示，无保护会阴助产技术有助于促进自然分娩，减少会阴侧切风险。

本研究结果表明：无保护会阴助产技术有助于促进自然分娩，降低会阴侧切率，且不会延长产程时间，值得临床推广应用。

[1] 黄爱.无保护会阴接生技术在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代医药卫生，2014，30（24）：3733-3734.

[2] 许兴桂，郭端英.低位产钳阴道助产198例分析[J].当代医学，2010，16（18）：38.

[3] 娄金霞.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].当代医学，2015，21（12）：59-60.

[4] 陈丽丽.无保护会阴分娩的临床探讨[J].中国实用医药，2014，9（17）：38-40.

[5] 丁玲玲，胡金英，吴慧，等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践，2014，27（11）：1495-1496.

[6] 尹巧灵.第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的心得体会[J].当代医学，2014，20（15）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.025

湖南 415000 常德市第一人民医院 (唐宏)