标准化护理流程在失禁性皮炎患者中的效果观察

胡庆霞 胡瑛 万燕 林媛珍

标准化护理流程在失禁性皮炎患者中的效果观察

胡庆霞 胡瑛 万燕 林媛珍

目的 对标准化护理流程在失禁性皮炎（IAD）患者中的护理效果进行观察分析。方法 随机选择75例IAD患者的临床资料。结果 研究组治疗时间（4.7±1.2）d明显短于对照组的（8.5±4.6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总治疗有效率89.5%显著高于对照组的51.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对IAD患者应用标准化护理流程进行护理，能够对IAD皮肤进行准确评估、分级，并为患者选择规范的护理措施。

失禁性皮炎；标准化护理流程；治疗；有效率

失禁性皮炎（IAD）也被称作失禁相关性皮炎，指皮肤过度暴露于尿液、粪便中造成的皮肤炎症和/或侵蚀，患者皮肤表面有水疱、红疹，或者伴有浆液性糜烂、渗出。有文献研究[1]指出，在住院患者中，IAD患者尿失禁发生率约为29.5%，大小便发生率约为25.6%。但在临床中，由于IAD护理缺乏标准、规范的护理流程，患者发生IAD后，医护人员主要应用常规护理法，导致出现延长治疗时间、降低愈合率的情况[2]。本次研究对38例IAD患者采用标准化护理流程进行护理，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南昌大学第二附属医院2013年5月～2014年2月收治的75例IAD患者作为研究对象，其中，随机分为研究组（38例）与对照组（37例）。研究组：男20例，女18例，年龄26～90岁，平均年龄（45.6±12.1）岁，合并症：12例大小便失禁，15例单纯大便失禁，7例单纯小便失禁，4例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；13例轻度，18例中度，7例重度。对照组：男21例，女16例，年龄27～91岁，平均年龄（45.8±12.2）岁，合并症：13例大小便失禁，8例单纯大便失禁，9例单纯小便失禁，7例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；16例轻度，17例中度，4例重度。经过对比研究组与对照组患者在年龄、性别、病情轻重以及合并症等几项指标方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组37例IAD患者采取常规护理模式，首先护理人员应用软纸巾将患者大小便等污染物擦拭干净，然后应用温水毛巾对肛周皮肤、会阴部位进行擦洗，为患者翻身，保持皮肤干燥、清洁，用氧化锌软膏保护皮肤，如患者肛周或者会阴部皮肤出现破溃，则应用抗感染软膏（如百多邦或红霉素软膏）。如患者伴有真菌感染，则首先使用一次性湿巾擦拭干净后，在患处他涂抹抗真菌软膏。

研究组应用标准化护理流程进行护理，由医院伤口造口专科护士负责，查阅国内外文献，设计医院失禁及失禁性皮炎的护理评估流程、护理干预流程、上报流程和护理质量监控流程。组织全院伤口造口小组成员(每科室1～2名)和在全院护士会议上学习、培训，重点科室如ICU、神经内外科病房等科室人人参与、考核通过。另外，要求伤口造口小组对医院各个科室的流程执行情况进行定期检查和及时指导；一旦发现患者伴有IAD，伤口造口小组要即刻进行会诊，使用IAD干预工具准确评估患者的皮肤与皮炎分级情况；然后根据不同分级，为患者实施积极有效的护理措施；进行擦拭时均使用一次性湿纸巾，注意将皮肤褶皱处擦净，动作轻柔，禁止用力来回擦拭；待干，在所有可能被污染的皮肤上喷洒3M液体敷料，视失禁频繁程度和皮炎分级情况喷1～3遍。如为中度、重度患者，则在以上护理基础上，用20mL注射器抽吸生理盐水接大针头喷射状冲洗，冬季将生理盐水加温至50℃左右，减少对脆弱皮肤的刺激和减轻皮损部位的疼痛。擦干，然后在皮肤破损处均匀、薄薄地涂上一层造口粉，，最后喷洒液体敷料膜，根据患者皮肤失禁情况，每次喷1～3遍，失禁频繁、皮肤破溃严重者可喷2～3遍。液体敷料抗水洗，一般每24小时喷1次，失禁频繁者可喷2次。如患者病情允许，可为患者定时翻身减压；如患者发生真菌感染，则医护人员首先使用一次性湿纸巾擦拭，擦拭干净后为其涂抹抗真菌软膏，并喷3M液体敷料[3]。

1.3 疗效评价标准[4]治疗7d后评估皮肤情况，患者红斑或红疹全部消退、皮肤缺损完全愈合为治愈；皮肤红斑、红肿有明显改善，皮肤缺损面积减少≥50%为有效；症状无变化为无效。治愈率与好转率为总治疗有效率。

1.4 统计学方法 所有研究数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗时间对比 研究组治疗时间为（4.7±1.2）d，对照组治疗时间为（8.5±4.6）d，研究组治疗时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（t=10.034，P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗效果对比 研究组总治疗有效率

89.5 %，对照组总治疗有效率51.3%，研究组总治疗有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=13.14，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

以往临床中对发生IAD的患者进行护理时主要应用常规护理法，严重缺乏认知，不能较好满足临床需求，且由于护理人员培训力度不够，不能为患者提供有效、正确的护理；另外，如仅根据以往经验进行护理，患者肛周皮肤或者会阴部出现IAD时，不但不能有效改善IAD症状，而且会因为反复擦拭加剧皮肤破损，进而增加患者痛苦，甚至导致压疮形成；且增加院内感染机会、增加护理工作量[5]。

本次研究中，研究组患者应用标准化护理流程进行护理，对照组患者应用常规护理法进行护理，造口粉主要成分是羧甲基纤维素钠(CMC)，能吸收渗液形成凝胶，促进上皮细胞爬行，加快皮肤愈合。3M液体敷料含高分子丙烯酸，无酒精，在皮肤上快速形成保护膜，减少摩擦和隔离粪水及尿液的刺激，有效维持长达72h；对皮肤无毒无刺激，患者无痛；透明，方便观察；易操作[6]。通过采取标准化护理流程，加大全院护理人员关于IAD知识的培训，并将国内外优秀论文、文献以及有关书籍等作为依据，选择IAD干预工具，制定标准化、规范化的护理流程，患者一旦出现IAD，各个部门能够及时应用相应护理产品，采取相应护理措施，如在全院推进伤口造口小组的会诊、跟踪制度，严格遵循清洗、滋润以及保护等原则，对症处理，最终获取显著疗效。

[1] 陈洁，李贤连，曹拂晓，等.ICU患者大便失禁相关性皮炎的发生特点和影响因素[J].浙江医学，2015，37（2）：164-166.

[2] 何海燕，康秀华，陈斌.湿润烧伤膏联合创疡贴治疗失禁相关性皮炎的疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，2015，27（3）：229-232.

[3] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010，10：57，190.

[4] 张丽杰.3M液体敷料在治疗癌症晚期患者失禁性皮炎中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）：747-749.

[5] 宋伟华.脑卒中患者失禁相关性皮炎的护理干预[J].医学信息，2015，28（8）：183.

[6] 杜晓琴，沈芸，王佳露.探讨神经内科患者发生失禁性皮炎的护理干预[J].医学信息，2015，10（2）：190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.066

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （胡庆霞 胡瑛 万燕 林媛珍）

林媛珍 E-mail：yfxwfr@126.com