微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床研究

李双平 朱志艳

微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床研究

李双平 朱志艳

目的 探讨微创斯氏针橇拔复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法 按照随机数字表法将42例跟骨骨折患者随机分为研究组和对照组，研究组（n=21）采用微创斯氏针橇拔复位加空心拉力螺钉内固定术治疗，对照组（n=21）给予微创斯氏针橇拔复位加石膏外固定治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 治疗后，研究组的治疗优良率（85.71%）显著高于对照组（61.90%），差异具有统计学意义（χ2=4.09，P＜0.05）。研究组的恢复程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 选择适当的手术时机，采用微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定术治疗跟骨骨折的临床效果佳，是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

可塑性跟骨钛板；植骨术；跟骨；骨折

跟骨骨折是常见的足跟骨折，多数是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成，占所有跗骨骨折的60%。跟骨骨折多数是由于从高处坠落，其受力主要来自于剪切力和压缩力。该骨折损伤程度较高，矫正复位难度系数大。如治疗不当，会造成患者严重功能障碍，影响足的承重、站立、行走等功能。为了探讨微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，本研究按照随机数字表法将跟骨骨折患者随机分为研究组和对照组，研究组采用微创斯氏针橇拔复位加空心拉力螺钉内固定术治疗，对照组给予微创斯氏针橇拔复位加石膏外固定术治疗，比较2组患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月在甘肃省平凉市华亭县人民医院接受治疗的跟骨骨折患者42例，均为高处坠落的新鲜损伤，合并其他部位骨折9例，腹部损伤1例；其中男30例，女12例；年龄19～62岁，平均年龄（37.05±12.56）岁；术前均拍跟骨侧位、轴位片，患足Broden位片、CT及三维重建检查。Sanders CT分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型20型，Ⅳ型5例；结节关节角明显变小，为－4°～18°，平均（9.52±4.11）°。足内侧纵弓高度变小，为20～39mm，平均（27.85±7.01）mm。排除双侧跟骨骨折、开放性骨折、内脏合并性损伤病患者。按照随机数字表法将42例跟骨骨折患者随机分为研究组和对照组，各21例，2组患者的年龄、性别及Sanders CT分型差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者伤后患肢抬高，应用脱水、冷敷、消肿治疗，手术均由同1组医生完成，均先进行连续性硬膜外麻醉，患者若是单侧取侧卧位，若是双侧取俯卧位[1]。2组均用跟骨夹夹住跟骨2侧，用力挤压，以达到恢复跟骨的窄度。（1）对照组（微创斯氏针橇拔复位加石膏外固定术）：在跟腱止点稍下方插入1根斯氏针，与跟骨结节轴线成约20°～25°角，术者向下撬拨斯氏针复位，恢复跟骨高度和跟骨Boher角，维持复位并用小腿管型石膏连同斯氏针固定。（2）研究组（微创斯氏针橇拔复位加空心拉力螺钉内固定术）：用2根3.5mm斯氏针平行沿跟骨纵轴外偏约20°钻入跟骨，C臂透视下，钻至骨折线处停止，撬拨斯氏针复位，恢复跟骨高度和跟骨Boher角，然后垂直于骨折线方向用克氏针临时固定骨折块。如骨折复位良好后，在跟骨结节内外侧做小切口，垂直骨折线钻入2根导针，越过骨折线，沿导针用空心钻头钻孔，旋入空心拉力钉内固定。检查满意后，拔除导针、克氏针、斯氏针，缝合切口。

1.3 术后处理 术后予以抬高患肢，术后常规应用抗生素，消肿、预防感染治疗3d。对于肿胀严重者可以给予甘露醇、激素及七叶皂甙钠等药物实施基础治疗。患肢短腿石膏托功能位固定3周。2d后可行足趾伸屈运动。2周后去除石膏固定，弹性绷带包扎，行功能练习[2]。6周后不负重下地活动，8周后部分负重活动。10周经X线检查证实临床愈合后扶拐行走。

1.4 观察指标 （1）2组患者通过X线测量比较术前、术后及术后1年的Bohler角与Gissane角；（2）2组患者均采用Maryland法足部功能评分标准进行评分，其中90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，＜50分为差[3]。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Maryland足部功能评分比较 2组患者经过积极的治疗后，其中研究组的治疗优良率（85.71%）显著高于对照组（61.90%），差异具有统计学意义（χ2=4.09，P＜0.05）。见表1。

表1 2组Maryland足部功能评分比较[n（%）]

2.2 2组手术前后Bohler角、Gissane角比较 2组患者术后Bohler角、Gissane角均较本组手术前明显改善，而研究组的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术前后Bohler角、Gissane角比较（x±s）

3 讨论

跟骨是人体足骨中最大的一块跗骨，在人体重力支持中起到至关重要的作用[4]。跟骨骨折是一种临床中最常见的骨折类型，主要致伤原因是坠落伤导致足部着地时受到压缩力而引起骨折，本研究42例跟骨骨折患者中有69.05%（29/42）患者的致伤原因是坠落伤，与文献报道一致[5]。关节内骨折占所有跟骨骨折的

70%，同其他关节内骨折一样，跟骨的关节内骨折治疗困难，处理棘手；恢复关节面的平整、恢复跟骨的解剖形状尤为重要。目前对于跟骨骨折的临床治疗方法较多，国内外均倾向于采用手术切开复位，钛板内固定治疗的措施尽量恢复跟骨的解剖形状（Bohler角、Gissane角）及恢复跟骨各关节面的平整[6]。但切口感染和皮缘坏死的并发症多见，影响疗效。本研究结果显示，2组患者经过积极的治疗后，研究组的治疗优良率（85.71%）显著高于对照组（61.90%）（P＜0.05），研究组的恢复程度显著优于对照组（P＜0.05），这与文献报道结果一致[7]。上述研究结果表明选择适当的手术时机，采用微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定术治疗跟骨骨折的临床效果佳，是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。在治疗过程中，作者认识到做好各项术前准备对取得良好疗效至关重要。笔者认为除了需要太高患者的患侧肢体，并及时给予消肿和镇痛外，还应摄双足侧位和轴位的X线片，以及时进行骨折分型和预后评估[8-9]。

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Objective To investigate the clinical effect of poking reduction with minimally invasive method and internal fixation with cannulated screws in the treatment of calcaneus fracture. Methods According to the random number table method, 42 cases of calcaneal fracture were randomly divided into study group and control group. Patients of the study group were treated with poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws, while patients of the control group were treated with minimally invasive Steinmann pin skid pull reset and plaster external fi xation for. Clinical effi cacy of two groups was compared. Results After treatment, the excellent and good rate (85.71%) of the study group was signifi cantly higher than the control group (61.90%), and had statistical signifi cance (χ2=4.09, P＜0.05). The degree of recovery of the study group was signifi cantly better than the control group, and the difference had statistical signifi cance (P ＜0.05). Conclusion We must select the appropriate time for operation. Using poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws to treat calcaneus fracture was good. It was an effective method in the treatment of intra-articular calcaneal fractures.

Plastic calcaneus titanium plate; Bone graft; Calcaneus; Fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.037

甘肃 744100 甘肃省平凉市华亭县人民医院骨科 （李双平 朱志艳）