妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠及分娩结局的影响研究

2016-06-13姜芳燕

当代医学 2016年9期

姜芳燕

姜芳燕

目的评价妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠及分娩结局的影响。方法选取51例妊娠合并子宫肌瘤患者作为试验组，选择同期51例正常妊娠孕妇作为对照组。观察2组孕妇妊娠结局情况及新生儿结局情况。结果试验组患者剖宫产比例为76.47%（39/51），对照组剖宫产比例为49.02%（25/51），差异有统计学意义（χ2=8.22，P=0.0041）；对照组患者妊娠异常发生率为9.80%（5/51），试验组妊娠异常发生率为27.45%（14/51），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.24，P=0.0221）；对照组新生儿Apgar评分为（9.1±0.8）分，试验组Apgar评分为（7.5±0.5）分，差异有统计学意义（t=12.112，P=0.000）；试验组患者新生儿窒息发生率为13.73%，对照组新生儿窒息发生率为1.96%，差异有统计学意义（χ2=4.88，P=0.0271），而试验组宫内窘迫发生率（7.84%）高于对照组（1.96%），但差异无统计学意义（χ2=1.89，P=0.1689）。结论妊娠合并子宫肌瘤的孕妇相对而言分娩有异常，增加了剖宫产率，容易合并新生儿不良分娩结局，临床上应予以重视。

妊娠；合并子宫肌瘤；分娩结局

子宫肌瘤是临床上比较常见的妇科疾病，也是人体中最常见的良性肿瘤之一[1]。但子宫肌瘤患者如果妊娠，由于胚胎影响，激素变化，很容易刺激子宫肌瘤，导致子宫肌瘤体积增大，增加妊娠不良结局风险[2]。但是大部分子宫肌瘤合并妊娠的患者多采取保守治疗[3]。但究竟妊娠合并子宫肌瘤患者的妊娠风险性情况及对妊娠和分娩结局的影响引起了多数医师的重视[4]。故此本院也结合自身病例分析了妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠及分娩结局的情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验组患者为2013年5月～2015年5月于江西省上饶市第五人民医院就诊的51例妊娠合并子宫肌瘤患者，2组孕妇均于本院待产，同时排除其他恶性肿瘤、心力系统异常、肝肾功能异常等严重疾病的患者。其中年龄23～35岁，平均（28.8±6.2）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.7±6.1）周；产次1～3次，平均（0.8±0.2）次；确诊期：孕早期5例，孕中期38例，剖宫产时8例。选择同期51例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄24～35岁，平均（29.0±6.1）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.2±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.8±6.1）周；产次1～3次，平均（0.8±0.1）次。2组患者一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法观察2组患者的剖宫产例数、胎位异常、产后出血、先兆流产及胎盘早剥例数，计算妊娠异常发生率，并观察新生儿妊娠结局情况（包括新生儿窒息和宫内窘迫）及Apgar评分评分情况。具体Apgar评分标准：从新生儿肌张力、心率、皱眉动作即对刺激的反应、皮肤颜色和呼吸5方面对其进行身体状况评估，满分10分。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0进行数据统计，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局情况的比较试验组患者剖宫产比例为76.47%（39/51），对照组剖宫产比例为49.02%（25/51），差异有统计学意义（χ2=8.22，P=0.0041）；对照组患者妊娠异常发生率为9.80%（5/51），试验组妊娠异常发生率为27.45%（14/51），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.24，P=0.0221）。见表1。

表1 2组患者妊娠结局情况的比较[n(%)]

2.2 2组新生儿结局情况的比较对照组新生儿Apgar评分（9.1±0.8）分，试验组Apgar评分（7.5±0.5），差异有统计学意义（t=12.112，P=0.000）；试验组患者新生儿窒息发生率为13.73%，对照组新生儿窒息发生率为1.96%，差异有统计学意义（χ2=4.88，P=0.0271），而试验组宫内窘迫发生率（7.84%）高于对照组（1.96%），但差异无统计学意义（χ2=1.89，P=0.1689）。见表2。

表2 2组新生儿结局情况的比较[n(%)]

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤在临床上并不少见。而其实子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤状态[5]。而对于妊娠后出现的子宫肌瘤，早孕期在雌孕激素的相互作用下，可以迅速生长，但在妊娠中期之后，胎儿需要为重，肌瘤的供血相对减少，此期的子宫肌瘤容易产生变性，此时尽可能行对症保守治疗，若病情发展严重就需要考虑手术引产或子宫肌瘤剔除术。通常在孕早中期的子宫肌瘤对于妊娠的影响并不太大，主要是对孕晚期甚至临产时影响比较大，一方面会影响孕妇的健康和安全，另一方面对胎儿也会有一定的影响[6-8]。故此，许多医师针对这种情况开展了许多研究，旨在为临床提供依据及诊疗指南[9-11]。但是现有的研究仍然不太完善，没有形成统一的专家共识或建立健全诊治指南[12]。

故此本院就结合自身病例研究了妊娠合并子宫肌瘤对整个妊娠过程的影响，一方面为自身对该病的真正认识提供指南，另一方面也验证当前研究结果的可靠性，为大规模的随机对照试验提供一个样本依据。首先，在本次研究中发现妊娠合并子宫肌瘤组患者剖宫产比例为76.47%，显著高于正常孕妇组剖宫产比例49.02%（P＜0.05），起码在后期剖宫产在解决妊娠风险方面发挥了重要治疗作用，但是值得注意的是需要在术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故暂不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤。这项数据分析与吴承真医师的研究结果接近，后期多数主张行剖宫产术降低妊娠风险[13]。其次妊娠合并子宫肌瘤组妊娠异常发生率为27.45%，也较正常孕妇组患者妊娠异常发生率9.80%高（P＜0.05），这里所讲的妊娠异常主要包括剖宫产情况、胎位异常、产后出血、先兆流产及胎盘早剥等情况，常见的妊娠不良结局情况，说明妊娠合并子宫肌瘤患者在妊娠后期确实存在妊娠不良结局的风险，对孕妇的生命健康和安全有影响。比如子宫肌瘤分娩后影响子宫缩复，妨碍胎盘剥离，由此而易引发产后出血。此外，肌瘤生长处子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘可向周围扩展而造成前置胎盘[14-16]。最后对胎儿的影响，正常孕妇组胎儿的Apgar评分约在（9.1±0.8）分，而妊娠合并子宫肌瘤组Apgar评分为（7.5±0.5）分，差异也有统计学意义（P＜0.05），且妊娠合并子宫肌瘤组患者新生儿窒息发生率为13.73%，也高于正常孕妇组新生儿窒息发生率为1.96%（P＜0.05），妊娠合并子宫肌瘤组宫内窘迫发生率（7.84%）高于正常孕妇组（1.96%）（P＜0.05），众多研究数据证明妊娠合并子宫肌瘤的孕妇分娩时对胎儿的影响也比较大，提示临床在针对此类患者时要做好一切防范措施，需要事先准备好一定的抢救措施。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇相对而言分娩有异常，增加了剖宫产率，容易合并新生儿不良分娩结局，临床上应予以重视。

[1] 唐爱军.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术60例疗效分析[J].中国当代医药，2013，20(11):29-30.

[2] 吴植红，翟晓枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健，2013，28(8):1261-1262.

[3] 辛崇敏，徐宝兰，于红芳，等.妊娠合并子宫肌瘤处理的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27(27):4314-4316.

[4] 何华秋.妊娠合并子宫肌瘤52例分析[J].中国当代医药，2013，20(1):175-176.

[5] 王素怡.妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨[J].中国妇幼保健，2012，27(10):1475-1476.

[6] 张海燕.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响[J].中国卫生产业，2014(8):176-177.

[7] 李玉梅.妊娠合并子宫肌瘤46例诊治分析[J].中国当代医药，2013，20(28):28-29.

[8] 钟素娥，陈小云.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国实用医药，2013，8(17):16-17.

[9] 王玉华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗[J].中国当代医药，2015，22(8):81-84.

[10] 王晴.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理[J].医学综述，2013，19(6):1063-1066.

[11] 吴立华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2):160-161.