安宫牛黄丸对重症脑出血的临床疗效观察

周国平 熊朝阳

安宫牛黄丸对重症脑出血的临床疗效观察

周国平 熊朝阳

目的 分析探究安宫牛黄丸对重症脑出血的临床治疗作用。方法 选择40例重症脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各20例。对照组患者给予常规性西医治疗，在对照组患者的基础上，给予观察组患者安宫牛黄丸治疗，1粒/次，2次/d。疗程为6周。观察比较2组患者临床治疗效果。结果 观察组总有效率为85.0%。明显高于对照组的55.0%（P＜0.05）；并发症发生率为15.0%，明显低于对照组的45.0%（P＜0.05）。结论 对重症脑出血患者，在常规西医治疗的基础上给予安宫牛黄丸口服，能够有效的提高临床疗效，值得推广应用。

安宫牛黄丸；重症；脑出血

脑出血是严重危害人类生命和健康的神经科疾病，重症患者的死亡率高达65%，而存活患者中伴有不同程度痴呆、失语、瘫痪等症状的患者则占75%左右[1]。临床上治疗脑出血的方法包括内科治疗和手术治疗，但脑出血手术治疗的风险较大，因而内科治疗比较多见。预防感染、控制血压、纠正酸碱紊乱、予以脱水剂是内科治疗的主要方法，但脱水剂的长期使用可造成肾功能不全的发生。中医认为脑出血的发生与中风窍闭有关，一般予以“镇静解痉、开窍醒脑”之药均可获得满意疗效[2-3]。临床研究证实安宫牛黄丸在治疗脑出血方面具有可靠疗效，对此，本研究以重症脑出血患者为对象，对安宫牛黄丸的临床疗效和应用价值进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析高安市人民医院2013年3月～2014年3月期间收治的40例重症脑出血患者的临床治疗情况，按照治疗方式的不同，分为观察组和对照组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄40～82岁，平均年龄（63.7±8.4）岁，出血量10～36 mL，平均出血量（19.1±7.9）mL。观察组男10例，女10例，年龄43～85岁，平均年龄（66.8±9.3）岁，出血量为14～37 mL，平均出血量（18.4±7.2）mL。2组患者均为急性起病，且具有典型的临床症状表现，主要是：昏迷、呕吐、高热烦躁、偏瘫等；40例患者中，有11例患者昏迷。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：20%的甘露醇脱水，每6～8小时1次；鼻饲卡托普利（广东彼迪药业有限公司，批号H 44021595），使血压控制在180～150 mmHg/105～90 mmHg；给予抗生素治疗；预防其他并发症；及时纠正水、电解质及酸碱失衡。观察组：在对照组治疗的基础上，给予安宫牛黄丸（同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，批号Z 11020076），1粒/次，2次/d。

1.3 疗效评价标准 痊愈：重症脑出血患者的神经功能缺损评分降低90%～100%；显效：重症脑出血患者的神经功能缺损评分降低20%～90%；无效：重症脑出血患者的神经功能缺损评分降低＜20%，或者患者死亡。总有效率=（基本痊愈数+显著进步数+进步数）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较 观察组2例基本痊愈，6例显著进步，9例进步，3例死亡，总有效率为85%（17/20）；对照组0例基本痊愈，5例显著进步，6例进步，9例死亡，总有效率为55%（11/20）。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床治疗效果比较(n)

2.2 2组并发生发生情况的比较 对照组并发症发生率为45.0%，观察组并发症发生率为15.0%，2组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发生发生情况的比较（n）

3 讨论

重症脑出血是脑血管破裂出血压迫脑组织所造成的严重疾病，脑出血后可继发脑水肿、脑神经细胞坏死、原发性损伤加重等并发症。自由基攻击使透明脂酸解聚、核酸主链断裂，脂类、核酸及蛋白等物质损伤可造成神经元功能丧失。脑水肿是脑神经坏死的重要因素，因损伤造成的神经递质代谢紊乱、血脑屏障被破坏等都可直接继发脑水肿，使心脑血管疾病进一步加重[4]。中医认为重症脑出血与“阴阳失调、经脉不通、脑髓失养、血行脉外”有关，即血管周围出血量增加，淤血情况较为严重。有关学者认为：“精血损衰，肝阳偏亢，则内风时起”。肾精不足可致血行不利，行之脉外血瘀则成滞。脑出血患者大都存在凝血症或高黏血症，本组经辨证分析证实脑出血患者主要表现为痰热内闭清窍证，因此需要予以“镇静解痉、开窍醒脑”之法治疗疾病。安宫牛黄丸具有开窍醒脑的功效，能够疏通患者体内燥热之源，对患者具有调胃之效，且具备抗炎、抑菌、抗惊厥、抗溃疡等功效，能够对重症脑出血患者起到降压、增加血浆皮质酮含量、抑制患者兴奋呼吸中枢、加快昏迷患者的苏醒时间等作用[5]。安宫牛黄丸中明雄黄、郁金行气解郁、凉血破癖；黄连、黄芩止血燥湿、清热泻火；朱砂、生桅子利尿解毒、清心镇惊；犀角、牛黄、珍珠粉凉血定惊、清热解毒；冰片、麝香活血消肿止痛。而现代药理学研究表明：朱砂外用可抑杀细菌及寄生虫，且有防腐效果；明雄黄能抑制疏基酶系统，可阻止肿瘤细胞生长；冰片具有抑制大肠杆菌的作用；麝香可强心利尿、兴奋中枢神经；珍珠粉与牛黄合用可抗真菌感染；黄连主要用于高热神昏、黄疽；黄芩可抑制淋巴细胞增殖[6]。本结果表明：观察组总有效率为85.0%。明显高于对照组的55.0%（P＜0.05）；并发症发生率为15.0%，明显低于对照组的45.0%（P＜0.05）。相关研究将安宫牛黄丸用于高血压脑出血的治疗，结果证实观察组神经功能缺损评分显著下降，治疗总有效率显著升高，与对照组比较具有统计学差异。说明采用常规西医临床治疗联合安宫牛黄丸辅助治疗重症闹出血患者，其临床疗效显著、安全性高。

综上所述，常规西医联合安宫牛黄丸治疗重症闹出血患者，临床疗效显著，能显著降低患者神经功能缺损评分，值得推广应用。

[1] 吴兴裕,钟姗倍,陈金英，等.安宫牛黄丸佐治脑出血并发肺部感染32例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,12(8):46-47.

[2] 方芳,冯淑怡,孙建宁，等.安宫牛黄丸对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中MMP-9和AQP-4蛋白表达的影响[J].北京中医药大学学报,2011,34(8):535-538.

[3] 刘婷,刘远新,沙地克，等.安宫牛黄丸对自发性高血压脑出血大鼠血肿周围组织NF-κB及NO表达的影响[J].世界中西医结合杂志,2011,6(1):19-21.

[4] 刘远新,刘婷,杨晓燕，等.安宫牛黄丸对自发性高血压大鼠脑出血后内皮型一氧化氮合酶信使核糖核酸表达的影响[J].国际中医中药杂志,2011,33(2):107-110.

[5] 李志刚,卓友光,张国明，等.安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床疗效及对脑钠肽水平的影响[J].中国中医急症,2015, 24(8):1448-1450.

[6] 刘远新,杨晓燕,刘佳，等.自发性高血压大鼠脑出血后NF-κBmRNA的变化及安宫牛黄丸的干预作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011, 9(1):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.109

江西 330800 高安市人民医院 （周国平 熊朝阳）