简易标准化病人在儿科基础护理教学中的应用

高 洁 郑显兰 崔 璀 郭 蓉 魏晓琼 申玉洁

简易标准化病人在儿科基础护理教学中的应用

高 洁 郑显兰 崔 璀 郭 蓉 魏晓琼 申玉洁

目的 探索简易标准化病人在儿科基础护理教学中的应用效果。方法 培养10例简易标准化病人。选择重庆医科大学护理本科122名实习学生为教学对象，按操作考核成绩从高到低排序进行配对分组，奇数序号者作为传统教学组，偶数序号者作为SSP教学组，每组61名。对2组实习护生分别采用传统教学法和SSP教学法进行儿科基础护理教学。教学结束后，通过对实习护生进行操作考核、问卷调查以及对考评老师进行半结构式访谈3种方式来评判教学效果。结果 SSP教学组洗脸、体温测量、呼吸测量、脉搏测量四项基础护理操作的平均成绩明显高于传统教学组（P＜0.01），同时，SSP教学组四项基础护理操作培训后较培训前提高的分数也明显高于传统教学组（P＜0.01）。问卷调查显示SSP组实习护生认为SSP教学法在教学具有吸引力、教学富有启发性、提高分析归纳能力、促进沟通能力、培养临床思维能力、加深知识理解记忆六方面具有明显优势。考评老师也认为SSP教学组实习护生较传统教学组操作更规范、动作更熟练、沟通更有效。结论 （1）传统教学法和SSP教学法对提高实习护生儿科基础护理操作能力均有效。（2）在儿科基础护理教学中采用SSP教学法较传统教学法效果更明显，值得进一步推广。

简易标准化病人；本科实习护生；儿科基础护理；教学效果

简易标准化病人（simple standardized patient，SSP）是由标准化病人（standardized patient，SP）延伸出来的一种新型实践教学模式。SSP通过选取已具有一定医学专业知识的人员，经严格培训，多次筛选、考核后取得资格[1]。已有文献报道将SSP应用在护理技能操作教学中，提高了教学质量，利于学生学习[2-3]。儿科基础护理操作是实习护生进入儿科病房后首要掌握的操作技术。根据卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”精神，也要求加强基础护理质量，所以提高实习护生基础护理的能力对保证儿科护理质量十分重要。重庆医科大学附属儿童医院于2013年首次将SSP教学引入到护理实习生儿科基础护理教学中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 教学对象 选择2011级重庆医科大学儿科学院的护理本科实习护生122名，来院后首先进行洗脸、体温测量、脉搏测量、呼吸测量四项儿科基础护理操作考核。分别计算每个学生的四项操作考核的平均分，根据平均分从高到低排序进行配对分组，奇数序号者作为传统教学组，偶数序号者作为SSP教学组，2组各61人，所有学生均同时在本院实习。

1.2 SSP

1.2.1 SSP的招募及培训 通过网络、张贴栏、护士大会动员等方式在本院内招募SSP，签订SSP工作协议并进行培训。培训内容包括：（1）SSP工作的基本原则，如：守时、表演源于病例及剧本、反应适当、保持中立等；（2）SSP熟悉教学内容规定的操作步骤及评分标准；（3）熟悉、理解剧本，SSP能通过语言、表情、肢体恰当反应、传达剧本信息。培训完毕，由5名副高以上职称护理专家考核，选出10名优秀的SSP。

1.2.2 SSP的培训准备 选择洗脸、体温、呼吸、脉搏的测量四项儿科基础护理操作进行培训。选择临床病例并编写SSP剧本。剧本内容包括操作时的环境设置、SSP的装扮、体征、陈述症状以及特殊行为，如：当学生开始在其身上操作时，SSP做出各种设置的反应等。编写的病例及剧本经过5名副高级以上职称的临床护理专家评审修改后实施。

1.3 实施方法 传统教学法的步骤为：讲授（操作要点及步骤）—观摩操作录像—老师操作示范—学生在模型人上练习—点评总结。SSP教学法的步骤为：讲授（操作要点及步骤）—观摩操作录像—老师操作示范—学生在SSP上练习—点评总结。

1.4 评价方法

1.4.1 操作考核标准 操作考核标准参照《基础护理学》第四版制定，分别制定洗脸、体温测量、脉搏测量、呼吸测量四项基础护理操作评分标准。四项操作分别由同1名老师负责培训前及培训后的考核。

1.4.2 问卷调查 教学考核完成后，对SSP组学生61名发出调查问卷61份，全部回收，了解SSP组学生对SSP教学法的效果评价。

1.4.3 访谈 采用半结构式访谈，了解考评老师对SSP教学法的意见。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前传统教学组学生和SSP教学组学生操作成绩比较 教学培训前2组学生的四项操作技能指标比较差异无统计学意义。见表1。

表1 培训前传统教学组和SSP教学组四项基础护理操作平均成绩比较（x±s）

2.2 培训后传统教学组学生和SSP教学组学生操作成绩比较 2组学生分别采用传统教学法和SSP教学法进行培训后，四项操作技能指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），SSP教学组平均成绩以及较培训前进步提高的成绩均显著高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 传统教学组与SSP教学组教学后四项基础护理操作平均成绩比较（x±s）

表3 2组方法教学后四项基础护理操作成绩提高值的比较（x±s）

2.3 问卷调查 问卷调查结果显示96.7%的SSP组学生认为SSP教学法具有吸引力；91.8%的SSP组学生认为SSP教学法具有启发性；SSP组所有学生都认为采用SSP教学法对提高沟通能力有好处；同时，82%的SSP组学生觉得SSP教学法有助于提高自身分析归纳问题的能力；86.9%的SSP组学生认为SSP教学法有利于培养临床思维能力；88.5%的SSP组学生认为SSP教学法能够加深对知识的理解记忆。见表4。

表4 SSP组学生对应用SSP的教学效果评价结果[n（%）]

2.4 考评老师评价 考评老师一致反映SSP教学组实习学生较传统教学组操作更熟练沉稳、沟通更自如。同时建议今后培训中，可逐渐增加操作培训项目，降低实习护生接触真正患者时的畏惧心理，帮助实习护生更快地适应临床工作，完成从学校到医院的过渡。

3 讨论

临床实习教学是学生从医学理论知识向临床实践工作过渡，从护生向护士角色转变的必需过程，是将护生培养成为合格的临床护士的关键一步。如何培养学生的实际能力，已成为临床教育刻不容缓的任务。传统法教学，学生缺乏学习的主观能动性，加上儿科的专科性比较强，操作难度大，患儿家长对患儿的疼爱常常使学生得不到真实的操作体验，也缺乏与患者沟通的训练，使得教学效果欠佳[3]，由此导致实习护生在儿科实习质量不高，对儿科临床工作产生畏惧感。

SSP是由SP延伸出来的一种新型实践教学模式，应用SSP进行教学不仅可以利用现有的教学资源，节省开支，且培训时间较职业SP大大缩短，克服了SP招募及培训困难的问题[4-5]，能够保持SP队伍的相对稳定性，反馈出更多的问题，让教师了解教学中存在的问题和不足，并提供标准统一、客观公正的教学和评估[6]。我们对在本院实习的122名护理本科实习护生分别采用SSP教学法和传统教学法进行儿科基础护理技能训练。结果显示实习护生在进行SSP教学法后四项儿科基础护理操作的考核成绩明显高于传统教学组，这充分表明SSP教学法应用在儿科临床技能训练中是有效的。采用SSP教学法能充分调动学生的主观能动性，加深学生对理论知识的记忆，提高学生的应变能力，使他们面对临床病例不畏惧。有利于培养实习护生临床思维能力，该结果与文献报道标准化病人在临床医生的沟通能力的优势效果相一致[7]。同时，在培训考核完毕后对SSP组学生所进行的问卷调查也表明SSP教学法在教学具有吸引力、教学富有启发性、提高分析归纳能力、促进沟通能力、培养临床思维能力、加深知识理解记忆这6个方面具有明显优势。国外的研究也显示SSP教学还可培养学生的病史采集、健康教育等多项能力，帮助解决临床见习病例不足、避免法律纠纷等问题[8]。

通过应用SSP教学法在儿科基础护理临床实习中，我们发现其有利于调动学生对临床操作学习的积极性，有利于学生理论联系实际，灵活运用知识。在培养实用型护理人才的过程中，有很大的优点。如何让SSP教学在儿科护理临床实习教学中更好的发挥作用，需要进一步探讨,如：建立并完善与SSP教学配套的考核系统；如何避免因SSP病例体征单一所致学生对临床疾病多样性的认识不足等。

[1] 王桂芳，刘丽娟.简易标准化病人应用于急诊科轮转护士培训的效果观察[J].安徽医学，2014,35(9):1292-1294.

[2] 钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志,2009,44(3):259-261.

[3] 李艳，程利，王娟.简易标准化病人辅助教学在健康评估教学中的应用[J].当代护士，2015，3(3):162-164.

[4] 董凯生，谭秀萍，袁永清．简易标准化病人在人际沟通课程中的应用研究[J].中华护理教育,2015,12(6):441-445．

[5] Walker S,Armstrong KJ，Jarriel AJ．Standardized Patients，Part 4：Training[M].International Journal of Athletic Therapy & Training,2011,16(5)：29-33．

[6] Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al.Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students[J].BMC Med Education，2010，17(10):24-30．

[7] Anne E Hill,Bronwyn J Davidson,Deborah G Theodoros.A review of standardized patients in clinical education:Implications for speechlanguage pathology programs[J].International Journal of Speech-Language Pathology,2010,12(3):259-270.

[8] Dinsmore BF,Bohnert C,Preminger JE.Standardized patients in audiology:a proposal for a new method of evaluating clinical competence[J].Am Acad Audiol,2013,24(5):372-392.

Objective To explore the effect of simple standardized patients in pediatric fundamental nursing teaching. Methods Train 10 SSP, 122 undergraduate nursing students of Chongqing Medical University were selected as teaching objects , according to test results from high to low operation paired grouping , odd-numbered as a group of traditional teaching, even-numbered as SSP teaching group, each group of 61 people. On two groups of nursing students were using traditional teaching methods and SSP conduct pediatric teaching basic nursing education. After teaching, through internships operation assessment and questionnaire survey to the students, and to teacher evaluation conducted semi-structured interviews with three ways to judge the teaching effect. Results The SSP teaching groups, the average score was significantly higher than that of the traditional teaching group (P＜0.01), by the four basic operations of nursing which including face washing, body temperature measurement, measuring respiration, pulse measurements. At the same time, the SSP teaching group four basic nursing operation after a training before the training, increased scores were also significantly higher than those in traditional teaching group (P＜0.01). The survey shows that SSP group teaching nursing students considered there were six obvious advantages which including: teaching attractive, teaching enlightening, analyzed and summarized to improve capacity, andpromote communication skills, develop clinical thinking skills, deepen knowledge and understanding of memory. Evaluation of teachers also believes SSP teaching group practice nursing students than the traditional teaching group more standardized, more skilled, more effective communication. Conclusion The traditional teaching method and SSP teaching method is effective to improve the nursing students in pediatric nursing skills practice. In pediatric nursing teaching, the SSP teaching method is superior to the traditional teaching method, the effect is more obvious, which is worth to be extended.

Simple Standardized Patient；College nursing students；Pediatric Fundamental Nursing；Teaching effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.111

2013-2014年度国家临床重点专科建设项目（临床护理） （国卫办医涵 [2013] 544号）

重庆 400014 重庆医科大学附属儿童医院 （高洁 郑显兰 崔璀 郭蓉 魏晓琼 申玉洁）

郑显兰 E-mail：Zhengxl 003@163.com