右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

孟 超

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

孟 超

目的 分析右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响。方法 随机将100例腹腔镜手术全麻患者作为研究对象，根据就诊先后顺序随机分组，每组50例，甲组实施腹腔镜全凭静脉麻醉术式，乙组患者则加用右美托咪定进行全麻。比较2组麻醉效果。结果 乙组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间与甲组差异无统计学意义。其中，甲组分别为（9.2±2.3）min,（13.2±2.4）min,和（16.2±3.1）min,乙组分别为（9.7±2.3）min,（13.2±2.1）min,（15.9±3.6）min。乙组患者镇静效果[（3.8±0.8）分]明显优于甲组[（1.6±0.6）分]（P＜0.05）。乙组患者苏醒期咳呛、躁动发生率明显低于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中，甲组有12例发生咳呛，发生率24.00%，有8例发生躁动，发生率为16.00%，乙组有2例发生咳呛，发生率4.00%，有1例发生躁动，发生率为2.00%。结论 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响较大，可显著提高镇静效果，减少苏醒期不良反应发生率，值得推广。

右美托咪定；妇科腹腔镜手术患者；全麻苏醒期；影响

妇科腹腔镜手术应用广泛，具有微创、恢复快的优势[1-2]。腹腔镜手术常用全麻，为降低对全麻苏醒期的影响，临床常用右美托咪定，其可有效减轻手术应激反应，对术中血流动力学的稳定以及术后不良反应的发生均有良好作用，尤其是对苏醒期躁动的预防效果确切。本研究探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将江苏省南通市如东县中医院妇科2014年1月～2015年6月纳入100例腹腔镜手术全麻患者作为研究对象，均知情同意，排除低血容量者、重要脏器合并症者，均行腹腔镜择期手术，ASA一级或二级。根据就诊先后顺序随机分组，每组50例。其中，乙组患者年龄25～44岁，平均年龄（32.24±2.32）岁；体质量42～81kg，平均体质量（53.45±10.29）kg；甲组患者年龄26～45岁，平均年龄（32.22±2.13）岁；体质量40～82kg，平均体质量（53.26±10.33）kg。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 甲组患者实施腹腔镜全凭静脉麻醉术式，乙组患者则加用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）进行全麻。进入手术室后对一侧上肢静脉通路进行开放，输注一定量复方乳酸钠，并对患者进行桡动脉穿刺测压，对血压、血氧饱和度和心率等进行监测。麻醉诱导：依次用2.0～4.0μg/kg芬太尼、0.1～0.15mg/kg咪达唑仑，2.0～2.5mg/kg丙泊酚，0.15～0.20mg/kg顺式阿曲库铵进行静脉注射，后用气管插管接麻醉机进行机械控制呼吸，对患者呼吸参数进行调整。麻醉维持：行全凭静脉麻醉，持续用4.0～6.0mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼进行静脉泵注，BIS维持在45左右，每隔半小时追加2mg顺阿曲库铵进行肌松维持。手术完毕前半小时乙组患者10min内静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定。甲组则用生理盐水取代右美托咪定。停止顺式阿曲库铵和芬太尼的应用。缝皮前静脉麻醉药物停用，采用手控呼吸诱导。在患者呼吸恢复、睁眼和循环稳定后拔管[3]。

1.3 评价指标 镇静效果用Ramsay评分进行评估，1～6分为评分范围，镇静效果随分数提高[4],并在拔管后半小时内对咳呛、躁动发生率进行统计。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、镇静效果均为计量资料，以“x±s”表示，采用t检验；苏醒期咳呛、躁动发生率为计数资料，以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者苏醒期咳呛、躁动发生率比较 乙组患者苏醒期咳呛、躁动发生率明显低于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者苏醒期咳呛、躁动发生率比较[n（%）]

2.2 2组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、镇静效果比较 乙组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间与甲组比较差异无统计学意义，乙组患者镇静效果明显优于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、镇静效果比较（x±s,min）

3 讨论

腹腔镜手术患者在手术过程因为气腹容易导致患者在苏醒期出现腹部不适以及恶心呕吐、疼痛等不良症状，容易引发苏醒期躁动。苏醒期躁动是苏醒期常见的不良反应之一，患者临床表现为定向力障碍、兴奋以及躁动，其与麻醉药物残留、镇痛效果不充分以及气管导管带来的刺激等因素相关。而苏醒期躁动的危害性较大，其可导致患者自行拔管、意外受伤等不良事件的发生，也可引发血压升高以及心率加快等心血管意外事件。因此，在腹腔镜手术患者麻醉中，应采用有效的方法对躁动进行预防。

右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其不会引发呼吸抑制，于全麻拔管前应用具有血流动力学稳定作用，还可对拔管反射进行抑制，对苏醒期不良反应的减少有重要作用[5-6]。

腹腔镜手术在腹腔镜放气后患者常会出现强烈应激反应，该时期为全麻苏醒期，若镇静镇痛效果不佳，患者可出现明显躁动、咳呛和肌紧张等不良现象，引发血流动力学显著变化，而右美托咪定具有良好的镇静镇痛功效和神经保护作用，对应激反应的抑制有明显效果[7-8]。

本次研究结果显示，乙组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间跟甲组差异无统计学意义，而乙组患者镇静效果（3.8±0.8）分明显优于甲组（1.6±0.6）分（P＜0.05）,说明全凭静脉麻醉的基础上加用右美托咪定进行全麻可提高镇静效果，这跟右美托咪定的作用机理相关。同时，加用右美托咪定不影响患者麻醉苏醒情况。从不良反应看，乙组苏醒期咳呛、躁动发生率明显低于甲组（P＜0.05），其中，甲组有12例发生咳呛，发生率24.00%，有8例发生躁动，发生率为16.00%，乙组有2例发生咳呛，发生率4.00%，有1例发生躁动，发生率为2.00%，本研究结果跟吴树彪等[8]的研究结果相似，说明全麻下行妇科腹腔镜手术患者手术结束前静注右美托咪定可稳定血液动力学,减轻患者拔管反应,且不影响苏醒期呼吸、意识恢复和拔管条件。

综上所述，右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响较大，可显著提高镇静效果，减少苏醒期不良反应发生率，值得推广。

[1] 何超,罗爱林,刘九红,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者Narcotrend指数与丙泊酚用量的影响[J].医药导报,2012,31(9):1138-1142.

[2] 马媛,唐培佳.右美托咪定对全麻妇科腹腔镜手术后苏醒期应激反应的影响[J].广西医科大学学报,2015,32(2):307-308.

[3] 邵娴,张瑾,邢玉英,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):49-51.

[4] 王东昕,刘卓,孙红,等.右美托咪定对全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术丙泊酚用量及血流动力学影响[J].中国妇幼保健,2014,29 (34):5711-5712.

[5] 贾宝河,王克宇,刘巨斌,等.盐酸右美托咪啶预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的临床研究[J].浙江医学,2014,21 (19):1642-1644.

[6] 孙玉琦,佘守章,许立新,等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学,2012,33(8):1065-1068.

[7] 王敬秋.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性分析[J].中国实用医刊,2015,42(9):26-27.

[8] 吴树彪,吕志峰,董铁立,等.右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响[J].山东医药,2012,52(19):49-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.101

江苏 226400 江苏省南通市如东县中医院麻醉科（孟超）