持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用

廖佳瑜

持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用

廖佳瑜

目的 探析持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用价值。方法 选取48例行PICC置管患者为研究资料，对所有患者实施持续质量改进管理，并对PICC置管患者行持续质量改进前后的并发症发生率及患者满意度进行对比分析。结果 所有患者实施持续质量改进后，患者中PICC置管管腔回血由16.67%降至4.17%；穿刺点出血由35.42%降至8.33%；局部感染由20.83%降至4.17%；静脉炎由14.58%降至2.08%；导管堵塞由18.75%降至2.08%；导管脱落由14.58%降至0.00%，明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施持续质量改进后的患者满意度为97.92%，高于实施前的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在PICC置管中的应用持续质量改进可降低患者的并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广和应用。

持续质量改进；预防PICC置管并发症；应用价值

持续质量改进是以系统论为基础的，强调持续性和全程性的质量管理方法，PICC置管的主要适用人群为长期静脉治疗的患者[1-2]。在置管过程中如果护理不当，极易导致患者出现多种并发症，对患者的身体健康产生严重影响。本研究选取48例行PICC置管患者为研究资料，对持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用价值进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月新余市人民医院收治的48例行PICC置管患者为研究资料，其中，男25例，女23例，年龄24～85岁，平均（45.69±5.78）岁；PICC置管时间1～20d，平均（15.42±5.38）d。

1.2 方法 （1）在医院内部选择年资较高的、具备PICC置管资格且专业能力强、职业素养高的6名护理人员组成PICC置管管理小组。其中，3名护理人员负责对患者的临床症状进行观察，并完成临床研究数据收集的重要任务。（2）加强对护理人员专业技能的培训,医院定期组织PICC专题报告会或讲座，从而促进PICC患者置管全过程健康教育的完善性，并对护理人员的操作技术和操作能力进行定期考核。（3）规范PICC操作流程,制定具体的PICC操作流程，包括置管流程、封管流程、冲管及换药流程等。（4）加强对PICC导管的维护在进行冲管和封管的过程中，使用脉冲式冲管，防止发生药物残留的状况。使用生理盐水进行封管，并定期更换肝素帽和敷料。（5）为患者制定家庭护理方案,为患者发放疾病介绍和家庭护理手册，并要求患者定期到医院复诊。（6）为PICC置管患者制定特定的护理满意度调查问卷，并对置管患者的满意度进行了解，并根据患者的反馈采取相应的整改措施，实现持续质量改进。

1.3 评价指标 对所有患者实施持续质量改进前后的并发症发生情况进行对比分析，并发症主要包括PICC置管管腔回血情况、穿刺点出血情况、局部感染情况、静脉炎发生情况、导管堵塞及导管脱落发生情况等[3-4]。

采用本院自制的患者满意度调查问卷对行PICC置管患者实施持续质量改进改进前后的满意度进行调查。调查问卷的内容包括：对就医程序的满意度、对护理人员服务态度的满意度、对医护人员专业素质的满意度、对医院环境的满意度等。调查问卷的满分为10分，7～10分表示患者对管理非常满意，3～6分表示患者对管理满意，3以下表示患者对管理不满意，满意度的计算方法如下：管理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC置管患者实施持续质量改进改进前后的并发症发生情况比较 所有患者实施持续质量改进后的并发症发生情况均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PICC置管患者实施持续质量改进改进前后的并发症发生情况比较[n(%)，n=48]

2.2 PICC置管患者实施持续质量改进改进前后患者满意度比较 实施持续质量改进后的患者满意度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PICC置管患者实施持续质量改进改进前后患者满意度比较（n）

3 讨论

持续质量改进是指充分借助持续改进护理质量的平台，并借助护理质量管理为基础，以电子手册为主要手段，实现对患者的全程自动监控[7-8]。使用护理质量管理体系为主要的评价系统，采用科学化的管理方式持续改进护理质量，可实现对护理质量的分析和健康，预见患者并发症风险的存在。研究显示，通过持续质量改进，护理人员可规范PICC置管的操作流程，避免在操作过程中出现意外引发并发症[9]。

本研究结果显示，所有患者实施持续质量改进后的并发症发生情况均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施持续质量改进后的患者满意度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关研究结果相符，可见持续质量改进可有效预防PICC置管并发症的发生，此种管理方式可得到患者的广泛认可。

综上所述，在PICC置管中的应用持续质量改进可降低患者的并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广和应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.073

江西 338000 江西省新余市人民医院（廖佳瑜）