临床护理路径对宫颈癌腔内后装放疗患者治疗依从性与临床疗效的影响分析

吴晶洁杭州市肿瘤医院化疗二科，浙江杭州　310002



临床护理路径对宫颈癌腔内后装放疗患者治疗依从性与临床疗效的影响分析

吴晶洁
杭州市肿瘤医院化疗二科，浙江杭州310002

[摘要]目的探讨临床护理路径对宫颈癌腔内后装放疗患者治疗依从性与临床疗效的影响分析。方法选择2012年10月～2014年10月于我院就诊的宫颈癌腔内后装放疗患者96例进行回顾性分析，其中2012年10月～2013年10月进行常规护理的患者为对照组；2013年11月～2014年10月进行临床护理路径护理的患者为观察组。对比两组患者的治疗依从性、患者满意度、卧床时间、住院天数及不良反应发生情况。结果观察组患者在治疗依从性、患者满意度、卧床时间、住院天数及不良反应发生情况方面均优于对照组，差异有统计学意义（U治疗依从性=4.84，χ2不良反应=21.04，t卧床时间=5.912，t住院天数=6.004，t患者满意度=7.104，P<0.01）。结论采用临床护理路径进行宫颈癌腔内后装放疗患者的护理，可有效提高患者的依从性及临床疗效，值得进一步推广。

[关键词]临床护理路径；宫颈癌；腔内后装放疗；依从性；临床疗效

宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，在我国其发病率每年在13万以上[1，2]，仅次于乳腺癌。宫颈癌腔内后装放疗法由于宫颈与阴道形成的天然腔道对放射疗法耐受量高，是目前治疗宫颈癌的重要手段及经典模式[3-5]。放疗法虽能提高患者存活率及康复率，但其护理难度较大，且治疗后不良反应诸多。为提高患者康复速度及对治疗依从性，从大量实际护理工作中总结出的临床护理路径也随之出现[6，7]，该类护理模式在常规的护理模式基础上，更为注重患者的个性化护理。本研究从患者的治疗依从性、患者满意度、卧床时间、住院天数及不良反应发生情况等几个方面探讨比较临床护理路径与常规护理模式对宫颈癌腔内后装放疗患者的护理疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年10月～2014年10月我院收治的96例宫颈癌腔内后装放疗患者，均符合以下入选标准：①有病理学诊断依据，且采用腔内后装放疗法治疗；②患者生命体征稳定；③无恶性肿瘤、充血性心力衰竭、恶性进行性高血压、肝肾功能不全以及痴呆病、精神病病史；④对本研究知情，并自愿签署知情同意书。患者按照入院时间分为两组：其中2012年10月～2013年10月49例入院患者接受常规护理治疗为对照组，年龄40～68岁，平均（56.6±2.5）岁，其中鳞癌8例，腺癌15例，Ⅱb期6例，Ⅲ期18例；2013年11月～2014年10月47例入院并接受临床护理路径治疗的患者为观察组，年龄42～69岁，平均（56.9±2.6）岁，其中鳞癌7例，腺癌16例，Ⅱb期8例，Ⅲ期18例。两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理方法主要对患者进行常规的饮食调理、心理辅导、病情监测、用药指导以及健康教育等方面的护理。指导患者注意个人卫生，定期进行阴道清洁；监测患者阴道分泌物情况、出血情况、药物外渗情况以及患者疼痛控制情况、情绪变化情况、不良反应发生情况以及血象改变情况等；对治疗过程中出现的不良反应情况及时进行处理；积极开展患者及其家属的健康教育工作，耐心讲解治疗过程中的注意事项以及可能出现的不良反应情况，对临床护理路径表进行合理宣教等。

1.2.2临床护理路径护理临床护理路径护理主要是接受过专业教育及训练的医护人员按照临床护理路径流程表的内容和时间严格对患者进行护理。护理内容及时间等制定均依照宫颈癌的常规诊治进程以及宫颈癌通用护理标准来进行编制。并通过查阅大量研究文献进行修改调整。同时对护理路径小组成员进行相关知识培训，并请专家从旁进行专业指导。护理流程包括：①入院当日：对患者详细介绍本次护理医疗小组成员，解读入院须知，并发放临床护理路径流程，协助患者完成各项检查。②入院第2天则采取集中授课方式引导患者对健康教育手册进行阅读、讨论、答疑，并协助患者做好术前准备，如皮肤准备、衣物准备、禁食等；讲解手术过程，消除患者恐惧心理，引导患者进行有效的术前训练。③手术当日：在患者处于麻醉状态时，协助患者家属使患者保持侧卧姿势，密切观察患者基本生命体征、手术切口情况等。④术后第1天：观察患者引流液液量、颜色以及性质，适当协助患者进行轻微运动。⑤术后第3天：依然密切关注患者引流液质量，鼓励患者逐渐恢复下床运动。⑥术后第4天：进行出院安排，包括复查时间、饮食注意情况、运动情况等。⑦出院：发放出院指南，详细告知患者及其家属身体康复注意事项，协助患者办理出院手续。以上过程根据患者个人身体状况不同，专家会诊后进行更改，提高患者依从性，保证治疗效果。

1.3依从性评价标准

本研究中将患者治疗依从性分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个不同等级：Ⅰ级是指患者自愿接受治疗，且治疗过程顺利；Ⅱ级是指患者治疗过程顺利，但需医护人员或家属提醒才愿意接受治疗；Ⅲ级是指患者在反复提醒下接受治疗，但出现中途放弃治疗；Ⅳ级是指患者拒绝接受治疗。患者满意度评价由患者对护理及治疗满意程度进行评分，满分100分，最后统计每组满意度得分均值。不良反应发生情况评价根据放射肿瘤协作组织制定的放射性肠炎及血液毒性等毒副反应分级标准考察每位患者不良反应发生状况[8，9]。

1.4疗效及不良反应观察指标

观察指标主要包括治疗靶区的平均剂量、最小剂量、最大剂量以及患者血小板、血红蛋白、白细胞、粒细胞值下降情况。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行分析比较；等级数据采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗依从性、不良反应发生情况比较

护理治疗后，观察组患者在治疗依从性以及降低不良反应发生情况方面均优于对照组，差异有高度统计学意义（U治疗依从性=4.84，χ2不良反应发生情况=21.04，P< 0.01）。见表1、2。

表1　两组患者治疗依从性比较

表2　两组患者不良反应发生例数比较

2.2两组患者卧床时间、住院天数及满意度比较

观察组与对照组相比，患者的卧床时间、住院天数均明显减少，满意度明显提高，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3　两组患者卧床时间、住院天数及满意度比较（±s）

表3　两组患者卧床时间、住院天数及满意度比较（±s）

观察组对照组t值　P 47 49 46.5±10.9 60.2±11.8 5.912 <0.01 8.7±3.1 13.6±4.7 6.004 <0.01 93.7±6.1 85.4±5.3 7.104 <0.01组别　n　　卧床时间（h）　　住院天数（d）　　满意程度（%）

3　讨论

目前随着医疗技术的发展，有关宫颈癌的治疗以及筛查方法也日益进步。但该病的患病率极高，且对于广大妇女身体健康造成严重威胁，对患者及其家人的生活质量造成极大伤害[10，11]。现如今国内外对于宫颈癌的治疗手段仍以手术为主，而不同手术方案也会造成治疗效果的一定差异[12-14]，且手术的治疗效果不仅与手术过程的成功与否有关，更离不开有效的围术期护理措施[15-17]。

临床护理路径有效地结合临床实际工作需求，预见性地分析患者可能出现的护理问题，并针对性制定与完善相关护理计划，从而更好地为患者提供较为全面的护理措施[18]。以有效满足患者治疗期间已发生或即将发生的生理与心理需求，进一步用于指导临床护理工作及护理管理工作。研究报道[19]，针对宫颈癌腔内放疗患者实施的临床护理路径，可显著缩短治疗过程中各项检查与治疗所用时间，减少并发症发生率，同时有效缩短患者的总住院时间，减少住院治疗期间所需的医疗费用，提高患者满意度，进一步增进护患关系，减少医疗纠纷的发生。

一般来讲，良好有效的围术期护理措施不仅能够缩短患者下床时间及住院时间，对患者治疗后出现的不良反应情况也会有所控制，进而提高患者对治疗及护理服务的满意程度以及接受治疗的依从性[20，21]。我们针对宫颈癌腔内后装放疗患者实施的临床护理路径的制定，首先通过循证医学论证，随后咨询相关护理专家，同时结合科室大部分护士临床经验，制定出一套相对简化程序、内容全面的护理措施，以更好地避免因年资、工作经验、业务水平、个人能力等差异引起的护理水平差异。在制定临床护理路径前针对以往宫颈癌放疗患者护理过程中可能存在的问题，并结合相关护理文献，经由临床护理路径小组讨论后明确规章制度并将其制定成临床护理路径表格，分发到科室各成员以遵照执行。根据护理路径运行情况，针对路径中不合理条款及时修改以更贴近临床实际工作。尤其是对于临床护理工作中的薄弱环节，及时组织相关人员进行护理路径、健康教育以及心理护理等相关知识的培训，及时提高护士临床实际工作能力。另外临床路径督导组则对整个护理过程进行随时的询问，发现问题、分析问题并提出解决方案。

本研究通过对比临床护理路径护理以及常规护理方式护理对宫颈癌腔内后装放疗患者的治疗依从性以及临床疗效的差异，选择合理有效的围术期护理措施。结果发现，采用临床护理路径护理后，患者术后卧床时间、住院时间、对护理治疗的满意程度、治疗过程中的依从性以及治疗后不良反应发生情况均明显优于接受常规护理治疗的患者，差异有高度统计学意义（P<0.01）。究其原因主要在于采用临床护理路径对患者进行个性化条理性较强的护理措施，不仅能够增强患者对宫颈癌疾病本身的了解，消除患者心理恐惧感，还能够丰富患者对于术后注意事项、自我护理、用药安全的知识，提高患者康复速度。此外，临床护理路径护理可以增进护患及医患关系，提高患者对治疗护理服务的满意程度。同时，该护理途径的实施也是对护理工作人员对有关护理工作认识的提升，为今后更好地实施护理工作打下扎实基础。因此，经过临床护理途径护理后的患者在治疗依从性及临床治疗效果方面均较常规护理方法有优势，该研究结果与以往报道的文献结果保持一致[22]。

综上所述，临床护理路径对宫颈癌腔内后装放疗患者治疗的依从性以及临床疗效均有明显优势，值得临床上进一步推广。本文仅对采用宫颈癌腔内后装放疗法治疗的患者进行研究，日后需对其他治疗方法下临床护理路径的护理效果进行研究，为临床提供更为有效依据。

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Effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy

WU Jingjie
Department of Chemotherapy,Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou310002，China

[Abstract]Objective To explore the effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 96 cases hospitalized cervical cancer from October 2012 to October 2014 at the hospital，where author worked.The patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy were classified into two groups：the patients received conventional nursing from October 2012 to October 2013 were classified into control group，while those received clinical nursing path from November 2013 to October 2014 were classified into observation group.Treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated and com pared.Results The treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions in observation group were much better than in the control group，and the differences were significant（Utreatmentcompliance=4.84，χ2incidence of adverse reactions=21.04，ttreatment time=5.912，tlength of stay=6.004，tpatient satisfaction=7.104，P<0.01）.Conclusion It is worth to spread the clinical nursing path since that the clinical nursing path can significantly improved the compliance and curative effect of patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.

[Key words]Clinical nursing path;Cervical cancer;Lumen loading after radiation therapy;Compliance;Curative effect

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）04-0147-04

收稿日期：（2015-09-01）