中青年冠心病与非酒精性脂肪性肝病的相关性因素研究

王磊　黄宏春　姜丽燕.河南省安阳市人民医院心血管内科，河南安阳　45500；.河南省安阳市人民医院消化内科，河南安阳　45500；.河南省安阳市人民医院内分泌科，河南安阳　45500



中青年冠心病与非酒精性脂肪性肝病的相关性因素研究

王磊1黄宏春2姜丽燕3
1.河南省安阳市人民医院心血管内科，河南安阳455002；2.河南省安阳市人民医院消化内科，河南安阳455002；3.河南省安阳市人民医院内分泌科，河南安阳455002

[摘要]目的分析中青年冠心病与非酒精性脂肪性肝病的相关性因素。方法收集2012年1月～2014年12月期间来我院心内科行冠脉造影检查的45岁以下心前区疼痛患者的病例资料进行回顾性分析，根据动脉造影检查诊断分为冠心病组80例和非冠心病组50例；分析内容包括基本情况、高血压史、糖尿病史、肝病史、血清生化指标、肝脾B超、冠状动脉造影结果。结果两组基本情况和各项指标的比较分别为：男女所占比例61/19和29/21、高血压病患病率61.25%和32.00%、2型糖尿病患病率32.50%和16.00%，冠心病组均显著高于非冠心病组（P＜0.01）；冠心病组和非冠心病组TC分别为（4.04±0.84）mmol/L和（3.81±0.86）mmol/L（P＞0.05）、TG分别为（2.45± 0.78）mmol/L和（2.22±0.86）mmol/L（P＞0.05）；NAFLD患病率冠心病患者为63.75%，明显高于非冠心病患者的36.00%（P＜0.01）。结论45岁以下冠心病患者NAFLD患病率高于非冠心病患者，NAFLD为冠心病相关危险因素。

[关键词]冠心病；非酒精性脂肪性肝病；危险因素；冠脉动脉造影术

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaty heart disease，CHD）发生的危险因素复杂，与非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD，非酒精性脂肪肝）的发病风险指标存在相关性[1]，且有临床研究证实NAFLD患者CHD发生率明显高于非NAFLD患者[2，3]，早发冠心病患者发生NAFLD的风险也较高[4]。文献显示吸烟、嗜酒、较少体育锻炼等不合理的生活习惯，导致CHD的发病显现年轻化趋势[5]，目前针对CHD的研究主要集中在中老年人群，对年轻的CHD患者与NAFLD的相关性的分析相对较少。本文对年龄≤45岁的CHD患者的临床危险因素进行分析，探讨CHD年轻化的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月～2014年12月期间来我院心内科行冠脉造影检查的45岁以下心前区疼痛患者的病例资料。根据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组（确诊为“冠心病”患者80例）和非冠心病组（非冠心病患者50例）。排除标准：①风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等；②其他脏器的严重疾患：如肾病、肝病、恶性肿瘤等；③重度感染和免疫系统疾病等；④研究者认为不适宜入选的其他患者。

1.2诊断标准

1.2.1危险因素确定的标准①高血压、糖尿病、NAFLD的诊断标准均依据中国最新指南标准[6-8]；②CHD家族史定义为一级亲属中有CHD患者；③计算患者体质量指数（BMI）=体质量/身高（kg/m2），BMI≥25 kg/m2定义为肥胖。

1.2.2冠心病诊断及评估标准参考美国心脏病协会的冠状动脉血管图像标准进行评价[9]：以直径法表示冠状动脉狭窄程度，冠心病的诊断为：左冠状动脉主干或左前降支、左回旋支及右冠状动脉中任何一支狭窄≥50%，并分为单支、双支、三支血管病变。左冠状动脉主干受累狭窄≥50%计为双支病变，大的分支血管对角支、钝缘支、右室支分别归类于相应主支中。双支及以上病变即为多支病变。

1.2.3脂肪肝的超声诊断以腹部超声表现为主要参考指标，以下3项如具备2项者，则被诊断为弥漫性脂肪肝[8]：①肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。

1.3观察指标

（1）基本情况年龄、性别、身高、体重、高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史；（2）冠状动脉造影[10]以标准Jukins法行选择性左、右冠状动脉造影；或以Seldinger法穿刺左、右桡动脉插入6F桡动脉鞘（Terumo），5F左、右冠状动脉共用导管行左、右冠状动脉造影，确认冠状动脉病变。由2名经验丰富的放射科医师独立盲法阅片，目测并以计算机定量分析法测定冠状动脉病变程度。（3）生化指标总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。生化检查采用自动血生化分析仪（Hitach 7600DDP，Japan），凝血检测采用思塔高全自动凝血分析仪（STA-Evolution，France）。（4）肝脏超声检查。

1.4统计学方法

以SPSS18.0统计学软件完成数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验Pearson法；计量资料以均值±标准差表示；组间比较采用独立样本t检验；冠心病危险因素分析采用Logistic回归。统计学检验均为双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基线特征比较

两组患者在基线特征情况方面，年龄、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）四项资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；相比于非冠心病组，冠心病组男女人数之比更高、高血压病、NAFLD和2型糖尿病的患病率均高于非冠心病组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组NAFLD患病率的比较

NAFLD患病率在冠心病患者中为63.75%，明显高于非冠心病组的36.00%，差异有高度统计学意义（χ2= 9.514，P＜0.01），见表1。

表1　冠心病组与非冠心病组基线特征比较

2.3冠心病危险因素分析

以CHD为因变量，以已知心血管危险因素及NAFLD为自变量，建立二分类Logistic回归分析模型，提示NAFLD和高血压为冠心病危险因素，见表2。

3　讨论

高血压、糖尿病、高血脂、吸烟习惯是冠心病发病的高危因素[11]。文献报道与中青年冠心病发病的高危因素包括男性、冠心病和高血压家族史、高血压病史、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血脂异常和apoA水平下降[12-14]；McMullan[15]认为，35～44岁患者由于血压控制率低、吸烟率高、体重超重率高、工作紧张和生活压力大、非健康生活方式比率高，使中青年人冠心病发病率甚至急性心肌梗死率也相应增多，导致中青年人心源性猝死的情况较为常见。为减少家庭、社会的沉重负担，越来越多的临床工作者关注中青年冠心病的发病相关危险因素。

表2　两组研究对象冠心病危险因素分析

本研究显示，与非冠心病患者相比，中青年患冠心病者中的男性所占比例更高，高血压病、NAFLD和2型糖尿病患病率均高于非冠心病组，与文献报道一致[1，12，14，16]。

复习NAFLD的病因、致病机制，其与肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、高血糖、高尿酸血症等代谢综合征关系密切。Day等[17]提出的“二次打击”理论阐明了NAFLD的致病机制，胰岛素抵抗和氧化应激是中心环节，NAFLD患者血清中氧自由基和与炎症相关的标志物明显增高[18]，而多种炎症因子与NAFLD组织学病变的严重程度密切相关，独立于经典危险因素及代谢综合征各组分[19]。目前认为NAFLD是代谢综合征在肝脏的表现[20]。NAFLD导致心血管病发生增多的机制包括：①影响巨噬细胞的功能，内皮细胞功能紊乱；②一氧化氮（nitrogen monoxidum，NO）减少；③小颗粒LDL和TG的浓度增高，同时HDL的浓度降低；④与血栓形成相关的PAI-1合成增加；⑤大量炎症因子产生，如TNF-α、IL-6和CRP等[21]。NAFLD患者大多存在数种心血管病危险因素聚集的现象，NAFLD与CHD关系的密切性，不仅可提示CHD的存在，还可能进一步参与了其发病过程[22]。在NAFLD患者中，脂质代谢紊乱和炎症反应仍然是早发冠心病的致病因素并成为影响其预后的主要原因[23]。

鉴于NAFLD与CHD的危险因素存在共性，本研究重点分析了NAFLD与CAD的关系。本研究显示冠心病组患者合并NAFLD者比例（63.75%）高于非冠心病组（36.00%）（P＜0.01），提示CHD与NAFLD存在一定的相关性，原因是二者的危险因素及病理生理机制相似，在导致NAFLD的发生和加重CHD的病变中，胰岛素抵抗可作为重要的高危因素。餐后脂质代谢异常加重动脉粥样硬化，与NAFLD导致的异常脂蛋白代谢有关[24-26]。

综上，中青年冠心病危险因素包括男性、2型糖尿病史、高血压病史，而NAFLD是中青年冠心病独立危险因素。鉴于NAFLD可以通过加强教育，在可控因素中加以预防，如合理膳食、加强运动等，进而降低青年人群冠心病的发生，具有重要的社会意义。

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Discussion of correlation between coronary heart disease and nonalcoholic fatty liver disease in young and middle-age patients

WANG Lei1HUANG Hongchun2JIANG Liyan3
1．Department of Cardiology，the People’s Hospital of Anyang City in He'nan Province，Anyang455002，China；2.Department of Gastroenterology，the People’s Hospital of Anyang City in He'nan Province，Anyang455002，China；3.Department of Endocrinology，the People’s Hospital of Anyang City in He'nan Province，Anyang455002，China

[Abstract]Objective To analyze the correlation of non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）and coronary heart disease（CHD）in patients between young and middle-age.Methods A total of 80 CHD patients were divided into the observe group and 50 non-CHD cases were divided into the control group according to the angiography examination diagnosis，from January 2012 to December 2014 in our hospital.General circumstance，hypertension history，diabetes history，liver disease，blood biochemical，abdominal ultrasonography and coronary angiography were analyzed.Results The value of various indexes of the observe group were significantly higher than those of the control group.The ratio of enrollees were 61/19 and 29/21 male to female（P＜0.01），the hypertension rates were 61.25%and 32.00%（P＜0.01），type 2 diabetes rates were 32.50%and 16.00%（P＜0.01），TC were（4.04±0.84）and（3.81±0.86）（P＞0.05）、TG were （2.45±0.78）and（2.22±0.86）（P＞0.05）；The prevalence of NAFLD in the CHD group was significantly higher than those of the non-CHD groups（63.75%vs 36.00%,P＜0.01）.Conclusion The prevalence of NAFLD in CHD patients are higher than those of non-CHD patients below 45 years of age and NAFLD is the major risk factor for CHD.

[Key words]Coronary heart disease；Nonalcoholic fatty liver disease；Risk factor;Coronary angiography

[中图分类号]R575；R541．4

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）04-0015-04

收稿日期：（2015-11-25）