参龙宁心对缺血性心肌病并 发室性早搏的临床研究

官慧明 朱丽萍 杨旺华

参龙宁心对缺血性心肌病并 发室性早搏的临床研究

官慧明 朱丽萍 杨旺华

目的 探讨参龙宁心在缺血性心肌病并发室性早搏中的应用价值。方法 收集72例缺血性心肌病并发室性早搏患者进行研究，按照随机数字表达法将所有患者分为治疗组和对照组，每组36例，对照组采用常规综合治疗，治疗组患者则在此基础上采用参龙宁心治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05)；2组患者治疗前LDH、CK、CK-MB、AST等血清心肌酶指标比较差异均无统计学意义，治疗后2组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P＜0.05)。结论 在常规综合治疗的基础上给予缺血性心肌病并发室性早搏患者参龙宁心治疗可显著提高治疗效果，且不良反应少，临床价值显著，可推广应用。

参龙宁心；缺血性心肌病；室性早搏

缺血性心肌病为临床上发病率较高的一种心内科疾病，该病是一种特殊类型的冠心病，其主要是因冠状动脉粥样硬化导致患者出现长时间心肌缺血现象，从而使得患者产生心肌弥漫性纤维化现象所致。近些年来，随着人们生活条件的改善，我国老年人口数量逐渐增多，冠心病的发病率也随之上升，这也就在一定程度上提高了缺血性心肌病的发生率。它也是内科临床上一种急危症，患者病情较为严重，若未及时得到行之有效的治疗则极易丧失生命。故而，必须要引起高度重视。临床上通常将常规保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌等综合治疗，但当其合并室性早搏时，若不及时处理，极易发生恶性心律失常，如室速、室扑、及室颤、甚至发展为猝死。本研究对36例运用参龙宁心胶囊治疗心肌梗死后室性早搏患者疗效进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2016年4月江西省抚州市临川区人民医院心内科观察治疗缺血性心肌病并发室性早搏入院患者共72例，所有患者均符合缺血性心肌病、室性早搏的诊断标准，按照随机数字表达法将所有患者分为治疗组和对照组，每组36例，治疗组男20例，女16例，年龄58～76岁，平均（68.6±5.3）岁，对照组男22例，女14例，年龄56～80岁，平均年龄（69.4±4.9）岁，2组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 治疗方法 采用综合治疗方式对对照组患者实施治疗，其主要包括抗凝治疗、缓解疼痛、抗血小板治疗、心肌再灌注治疗等，同时还应指导患者卧床休息，并且应给予患者抗室性早搏的药物，如盐酸普罗 帕酮片：1次0.2 g、1天3次，观察2周。治疗组则在上述治疗的同时加行参龙宁心胶囊抗室性早搏治疗，即给予患者口服参龙宁心胶囊（陕西健民制药有限公司，国药准字Z20030009）治疗，1次2 g，1天3次，观察2周，治疗前，后2周同时观察24小时Hotel变化及心肌血清酶检查。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 显效：治疗2周患者临床症状消失，或基本消失，患者早搏症状消失，或减少程度大于90%；有效：治疗2周后患者临床症状显著好转，且早搏减少程度大于50%，单未达到90%；无效：治疗2周后患者临床症状无显著改善，早搏无改善或减少程度未达到50%。

1.3.2 不良反应 口干、头痛、眩晕、胃肠道不适房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。

1.3.3 心肌血清酶 乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，谷草转氨酶(AST)。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率为86.1%，对照组总有效率为80.6%，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗室性早搏疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗后不良反应结果比较 治疗组总发生率8.3%显著低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后不良反应比较(n)

2.3 2组治疗前，后血清心肌酶结果比较 2组患者治疗前LDH、CK、CK-MB、AST等血清心肌酶指标比较差异均无统计学意义，治疗后2组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前、后血清心肌酶测定(x±s，μ/L）

3 讨论

缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，其极易引发心肌弥漫性纤维化，进而可产生与原发性扩张型心肌累死的临床综合征，对患者健康的影响极大。近些年来，随着人们生活节奏的加快及生活习惯的改变，我国冠心病的发生率也逐渐增加，这也就在一定程度上增加了缺血性心肌病的发生率。临床上必须要加以重视，及时采取有效措施进行治疗。

首先，通过比较2组患者经不同治疗方式治疗后的临床疗效可知，2组患者临床疗效差异无统计学意义；在2组治疗过程中，患者室性早搏减少的总有效率分别为：治疗组86.1%，对照组为80.6%，2组差异无统计学意义，其研究结果与冯文化等的研究结果相符。这就表明，龙宁心胶囊应用于缺血性心肌病并发室性早搏患者的治疗中有较高的价值，抗室性早搏的功效较为显著，可取得和盐酸普罗帕酮较为相似的效果。参龙宁心胶囊主要由葛根、人参、地黄、麦冬等成分组成，其中人参中所含有的妊娠总皂甙具有显著的抗心肌缺血再灌注功效，对保护酶活性及膜系统有重要价值，可有效的预防心肌细胞内外离子代谢紊乱现象发生，对预防再灌注心律失常现象发生有重要作用[1]。葛根中所含有的葛根素则可对氯仿产生有效的抑制作用，肾上腺诱发下家兔心律失常，且改成分还可显著抑制室性早搏及室性心动过速现象，并可抑制氯化钙所致的室颤现象[2]。小檗硷为黄连的主要构成成分，将该成分应用于膜电钳技术中可有效的对整流钾电流(1 k)。外向尾电流(Ital)，内向整流钾(Iki)和ATP敏感的钾电流(1 AIP)等进行抑制，从而可发挥良好的抗心律失常功效[3]。

其次，比较2组患者采用不同治疗方式后的不良反应情况，结果显示治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05)，表明参龙宁心胶囊的安全性较高，治疗组患者中仅3例患者产生口干、胃肠道不适等症状，经过给予解释，消除患者的顾虑，未经特殊处理，无需停药，患者上述不良反应自行缓解。对照组患者不良反应较多，其和胺碘酮的药理学特性有关，该药物药理特性复杂，且具有半衰期长、吸收慢、生物利用度低、个体差异大等特点，且可分布于甲状腺、皮肤、心脏等重要脏器，故而极易引起严重后果[4-6]。

再次，根据研究结果可知观察组患者治疗后心悸血清酶的改善程度明显优于对照组（P＜0.05),这又表明参龙宁心胶囊具有降低心肌血清酶，减轻心肌损伤的作用，因为缺血性心肌病，心肌细胞均有不同程度的损伤、坏死，心肌细胞膜通透性增加成为不可逆变化，各种血清酶释放入血液，而参龙宁心胶囊含有人参及麦冬，具有补气、升阳、扶正、固本之功效，可强心、升压、改善冠脉血流量，增强心肌收缩力，减少心肌耗氧量，保护和修复心肌细胞，促进心肌收缩，改善微循环，显著缩小心肌梗死范围，因而对心肌细胞具有保护作用[7-8]。

综上所述，参龙宁心胶囊是一种纯中药制剂，动物实验已证实其抗室性心律失常的疗效确切，无明显不良反应，通过本文观察资料结果分析，可以得出，参龙宁心胶囊与盐酸普罗帕酮在治疗缺血性心肌病并发室性早搏患者方面，总有效率相当，但后者不良反应者较对照组明显减少，差异比较具有统计学意义。以此同时，它除了具有显著抗室性心律失常作用外，还具有明显改善冠脉血统量，减少心肌再灌注损伤、缩小心肌梗死面积的作用，为中药治疗室性心律失常，特别是缺血性心肌病后合并室性早搏患者提供了一个新的治疗方法，在整个治疗过程中，无明显不良反应，因此，参龙宁心胶囊在缺血性心肌病合并室性早搏的治疗中有较高的应用价值，可推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.093

江西 344000 江西省抚州市临川区人民医院 （官慧明 朱丽萍杨旺华）