出院访视护理在痛风性肾病患者中的应用效果研究

杨玲

出院访视护理在痛风性肾病患者中的应用效果研究

杨玲

目的 探讨出院访视护理在痛风性肾病患者中的应用效果进行评价分析，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 抽取符合痛风性肾病诊断标准临床患者110例，将其按照出院时间分成观察组和对照组，各55例。2组患者在出院前3 d均经责任护士展开常规出院指导，互留联系电话。观察组患者在此基础上实施出院访视护理。1年后对这2组患者的尿酸、肾功能指标、遵医行为、复发率、护理满意度、生活质量变化情况等进行对比分析。结果 1年后随访结果显示，2组患者肾功能指标、遵医行为、复发率、生活质量、护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 出院访视护理能明显提高痛风性肾病的遵医行为，更好地巩固疗效，明显地减缓了痛风性肾病的进展，并降低了痛风性肾病的复发率。

出院访视护理；痛风性肾病；遵医行为；复发率

痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是体内嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，尿中尿表现轻微的尿常规变化，最终可发展为慢性肾功能衰竭。痛风的生化标志是高尿酸血症，肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物30%由肠道和胆道排出，而70%由肾脏排出。尿酸在酸性环境下极易析出结晶，尿酸的结晶对肾小管造成一系列损伤，引起尿酸性肾病。欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风引起所致者0.6%～10%[1]，因此，如何做好痛风性肾病的护理显得尤为关键。而大部分患者在医院期间能够有相对较好的遵医行为，一旦症状好转出院后依从性差，很容易造成疾病复发，加快疾病向肾衰发展。本文对出院访视护理在痛风性肾病的影响进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月期间在抚州市第一人民医院住院均符合痛风性肾病患者110例，其中男66例，女44例，年龄30～82岁，平均年龄（62.5±7.2）岁，平均体重指数（25.9±3.2）。随机将患者分成观察组和实验组，各55例。入院后均给予常规治疗，出院后给予相应出院指导。

1.2 方法 对照组未实施出院访视护理，实验组由专人实施出院访视护理，具体方法如下[2]。

1.2.1 访视人员安排与培训，医院科室建立访视组，由责任心强，专业水平高服务态度好，善于交流的护士经过严格培训合格后上岗。

1.2.2 实验组患者填写详细的回访档案如姓名、年龄、性别、住院号、地址、入出院时间、联系电话等，访视组通过出院患者信息与患者取得联系，确定访视时间与地点，首次访视在出院后3～7 d，以后每隔1个月1次，首次访视对患者的基本情况进行了解，根据实际情况准备相关东西，如血压计、体温计等。

1.2.3 对患者进行家庭访视时，评估其一般资料，病史，目前用药，生活习惯及其依从性，更要评估患者的心理状态，社会支持系统，生存质量.使患者了解到痛风性肾病是一种终身性疾病，但还是可防可治的，不仅要遵医嘱服药，但更要改变不良的健康行为和生活习惯，尤其是饮食对此疾病影响相当大，访视组为制定嘌呤含量食物一览表。并且指导其何种烹饪方法最适宜痛风患者。比如，荤菜类可先用水在锅里涮一遍，嘌呤大大降低，又为患者提供了必要的营养。给予低嘌呤饮食，少吃大鱼大肉，多吃富含纤维蔬菜，肥胖者要控制体质重在正常范围内，增强身体锻炼服药期间同时服用碱性药物，多饮水，每天尿量要在2 000 mL以上。戒烟、戒啤酒、白酒，可饮适量红酒，以上贵在坚持。并督促其定期复查血尿酸、肾功能、尿微量蛋白等。其次，还要给予心理疏导，能够保持积极，乐观，平和的心态是促进健康的关键。整个程序严格按照评估，诊断、计划、实施、评价的步骤来进行，指导患者及其家属如何将知识转化为日常行为并形成习惯

1.2.4 回访方法 采用多种方法联合，如口头讲解，发放健康宣教小册子，播放DVD等。

1.2.5 评价方法 通过发放调查问卷，电话回访等形式对2组患者及家属对护理服务的满意度，遵医行为等情况进行评价分析。

1.3 统计学方法 采取SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肾功能指标比较 观察组患者尿素氮、肌酐、尿酸以及24小时尿蛋白水平均较对照组发生明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肾功能指标比较（x±s）

2.2 2组患者遵医行为、复发率比较结果统计 将患者按照是否能够良好遵从医嘱者视为遵医行为良好，无法遵从医嘱者视为遵医行为不良。观察组患者遵义行为良好率较对照组发生显著升高（P＜0.05）；复发率较对照组发生明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者遵医行为、复发率比较结果比较[n(%)]

2.3 2组患者生活质量比较结果统计 患者生活质量评价采取FLIC量表法[3]，该量表共包括22个条目，每个条目的回答均在一条标有1～7数字的线段某一点做标记，统计时将离标记点最近的数字作为最终的得分，各条目得分之和构成生活质量总分，最高分为154分，最低分为22分，分值越高说明生活质量越好。经统计发现，观察组患者生活质量评分平均为（114.4±23.6）分，对照组患者生活质量评分平均为（87.4±17.6）分。观察组患者生活质量较对照组发生显著升高（t=6.802，P＜0.05）。

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组55例患者中非常满意32例，满意20例，不满意3例，观察组患者护理总满意度为94.55%，对照组55例患者中非常满意20例，满意24例，不满意11例，对照组患者护理总满意度为80.00%，观察组明显优于对照组（χ2=5.238，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 出院护理访视是患者出院后对患者继续提供的一种护理模式 大部分痛风性肾病患者在医院期间能够有相对较好的遵医行为，一旦症状好转出院后，不久就放松警惕，缺少耐心，依从性差，很容易造成疾病复发，加快疾病向肾衰发展。因此，开展出院访视护理对痛风性肾病患在出院后提供了及时有效的提醒与督促，并且为患者提供了切实可行的护理措施，良好的护理干预往往能够减轻和避免患者痛苦，有利于改善其健康行为[2]，明显降低了痛风的复发率，不仅减轻患者的痛苦，而且减轻了家庭的经济负担[4]。

3.2 对痛风患者进行出院访视，护理访视是患者出院后对患者继续提供的一种护理模式 责任护士通过电话回访，全面了解患者出院后身体恢复情况，用药情况，督促患者合理饮食，定期复查血尿酸[5]。在电话回访中，大多数患者可以直接说出自己内心感受，建立回访反馈登记本，以方便对患者进行持续跟踪。开展出院患者访视，将医院的专科服务整合了以家庭为单位连续，综合，协调性服务，解决了患者出院后护理支持不足的问题[6-7]开展出院患者访视，将医院的专科服务整合了以家庭为单位连续，综合，协调性服务，解决了患者出院后护理支持不足的问题[8]。更好地延续了医院的整体护理，同时丰富了优质护理的内涵，扩大了护理服务的范围，让患者在家也能享受到医院的人文关怀，大大提高了患者对医院的满意度。

[1] 刘颖,黄玉萍,寇菊花.痛风性肾病的护理体会[J].中国民康医学, 2009,21(7):79.

[2] 刘鹏,姚茶花.全程护理干预对经尿道膀胱镜检查的影响[J].使用临床医学,2011,12(6):114-115.

[3] 许粉年,王紫英,杨雨芹.对出院病人开展护理访视的方法与体会[J].护理管理杂志,2009,9(2):58.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[5] 李良.中医药治疗痛风性肾病研究进展[J].中国中医药信息杂志, 2010,21(1):112-114.

[6] 叶钊.中药保留灌肠治疗痛风性肾病40例[J].河南中医,2013, 16(10):99-102.

[7] 刘博,郝桂香,郑燕飞,等.复方青秦液治疗痛风性肾病疗效观察[J].山东医药,2013,17(32):772-778.

[8] 张汉新,麻志恒,施志琴,等.加减“四四二合方”治疗原发性痛风性肾病[J].中国实验方剂学杂志,2011,26(16):1109-1112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.071

江西 344000 抚州市第一人民医院呼吸内科（杨玲）