神经外科手术后颅内感染常见问题处理

丁舫

神经外科手术后颅内感染常见问题处理

丁舫

目的 研究神经外科手术后颅内感染的常见问题以及处理措施。方法 将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。结果 经过单因素条件回归分析后，得到的结果为：患者手术的时间较长、在术后出现了脑脊液的泄漏、手术中出现开放性乳突气房、使用人工硬膜以及吸收性明胶海绵的适应、脑室外引流等都是颅内感染问题出现的主要原因。多因素条件回归分析得知：术中实施开放乳突气房、人工硬膜的使用以及术后脑脊液的泄漏现象是造成并发颅内感染的独立性危险因素；16例患者在实施综合治疗后结果为14例治愈，显效1例，1例无效。结论 在神经外科手术中实施颅内手术除非在不得已的情况下，避免实施乳突打开、人工硬膜的使用；同时要对手术的切口加强管理，降低脑脊液的泄漏，以上措施是防止颅内感染出现的关键性措施。在出现颅内感染后，要及时采取综合性的治疗措施。

神经外科手术；颅内感染；常见问题；处理对策

颅内环境在供血丰富、坚硬颅骨以及血脑屏障的保护下和机体的其他组织对比，并不容易出现颅内感染，颅内感染发生率一般在1%～7%[1-2]。近些年来，随着手术环境的改善、消毒技术的提升、抗生素的有效利用，有效降低了颅内感染的发生率，但是颅内感染仍旧是神经外科手术中常见的并发症之一，一旦出现感染，由于颅脑解剖结构自身的特点，在临床上并不存在特别的治疗方法，因而治疗较为困难，导致了较高的死亡以及残疾率。本次研究将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象,对出现感染的原因进行分析，并提出应对感染的主要措施，总结护理的最终效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上海市第八人民医院2014年6月～2015年6月接收和治疗的16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。其中男10例，女6例，年龄18～73岁，平均年龄（39.6±2.5）岁，其中小于30岁3例，30～50岁12例，大于50岁1例。

1.2 判定标准 观察患者在手术后的具体表现和特征，询问其是否出现莫名的头疼、头部发热和颈项强直等问题[3]，在CSF检查中，详细检查患者的以下指标：白细胞的数量是否高于0.01×109/L；多核白细胞在总体细胞数量中是否占到了一半以上；外周血液白细胞是否高于10.0×109/L。对细胞的培养过程中，是否出现了阳性结果进行检查，糖定量是否出现低于2.25 mmol/L情况，蛋白定量是否存在高于0.45 g/L的现象。

1.3 治疗方法 患者被确诊为颅内感染后，需要即刻送去实施脑脊液培养并实施药物敏感试验。在细菌培养结果尚未得到前，依据美国感染性疾病协会所推出的治疗方案实施治疗，采用可以实现透过血脑屏障的抗生素治疗，抗生素药剂的主要成分为：100 mL的0.9%氯化钠注射液联合4 g头孢曲松钠，1次/d，250 mL的0.9%氯化钠注射液在其中加入2 g万古霉素，2次/d，实施静脉滴注，在脑脊液细菌培养结果出来后，对敏感性的抗生素进行更换。并同时给予腰大池置管引流和鞘内抗生素等实现对症治疗。术后将患者搬运到病床上，注意动作要轻柔，重点保护患者的头部；对患者的引流管和输液管路进行良好的保护；密切测量患者的血压、脉搏、固定管路和引流袋等；严格遵照医嘱，主动向医生了解关于观察的特殊症状和注意事项等。患者在手术中为全麻，因此要保证患者的体位为去枕平卧4～6 h，头部偏向一侧，避免出现呕吐造成窒息；每小时为患者测量1次血压、呼吸和脉搏，密切观察患者的伤口有无渗血和渗液现象，保持引流管的通常，按照医嘱合理调节输液低速。

1.4 疗效评价标准 治愈：感染症状全部消失，每1项检查指标恢复到正常；显效：患者感染情况好转，但每项指标的检查没有达到正常标准；无效：感染症状不存在任何变化，且患者的病情加重恶化。

1.5 统计学方法 依据各个变量的赋值对数据库进行建立。采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，并对相关变量实施单因素的Logistic实施回归性分析，随后在根据单因素的分析结果，选择可能性的具有意义的变量实施Logistic实施多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果分析 在对本次研究中的所有患者实施药物治疗中，没有发生过敏情况，所有患者均接受了临床治疗，其中，14例患者得到治愈，治愈率为87.5%，显效1例，无效1例。见表1。

表1 治疗效果分析（n）

2.2 单因素Logistic回归分析 在单因素回归分析后，脑室外引流、手术持续时间、术中明胶海绵、人工硬膜的使用、术中乳突气房开放、术后脑脊液泄漏和生物胶等七种因素是造成颅内感染的主要危险因素。见表2。

表2 颅内手术并发颅内感染的单因素分析结果

2.3 多因素Logistic回归分析 将单因素分析即兴筛选后，实现颅内感染影响因素的Logistic回归模型分析，随后实施逐步筛选。结果得知，手术中乳突气房的开放、人工硬膜的使用以及术后脑脊液的泄漏是并发出现颅内感染的独立危险因素。

3 讨论

3.1 发生颅内感染的原因分析 我国的相关报道中指出，在颅脑手术后造成其感染的因素有十多种[4-5]。尤其是在颅窝手术中。相关原则认为其存在较高的感染率主要是因为特殊的解剖结构造成的，后颅窝的手术中对枕骨的磷部进行了切除，肌层以及硬膜之间十分容易形成腔隙，造成脑脊液的存留，并且由于枕大池的出现，十分容易产生脑脊液泄漏现象，进而成为颅内感染的潜在性危险。本次研究中对几种较为常见的引起颅内感染的因素进行了分析，发现术中乳突的气房开放、手术中应用人工硬膜还有手术后的脑脊液泄漏是造成并发颅内感染的独立性危险因素。手术中乳突气房的开放，即便已经实施了积极、恰当的处理，但手术从清洁转为污染，对感染的几率进行了提升。术后脑脊液出现泄漏，不管是切口的泄漏还是引流管的泄漏，造成了颅内和颅外的沟通，引起病原的逆行进入，造成了颅内感染的发生，在脑部搏动伤口外部，脑脊液会在颅内形成倒吸，泄漏时间更加长，感染几率也越高。本次研究中的1例死亡患者，为器官切开患者，同时存在肺部感染和脑脊液的泄漏。经过痰培养，结果为铜绿单细胞杆菌和脑脊液的培养结果保持一致，为脑脊液泄漏途径感染。

在朱青峰等人的研究中得知，手术中对对人工硬膜进行使用，同样是造成颅内感染的独立性危险因素，该因素的出现可能是由于人工硬膜本身对机体来讲是一种异物，在人体中放置十分容易出现炎症反应，并且细菌一旦粘附在生物膜上，抗生素就很难再对其产生作用[6-7]。在相关报道中指出1例后颅窝手术置入人工硬膜后，患者并发颅内感染，在多次对抗生素进行调整但仍旧反复发作，最后通过再次手术将人工硬膜取出后，感染才实现了有效控制[8]。本次研究中有5例患者在手术中使用了人工硬膜，但是在腰大池以及敏感抗生素治疗后均得到了有效控制。

3.2 预防和治疗 由于手术中的感染因素较多，因此在手术中要充分保证手术处于无菌环境，最大程度避免乳突气房的打开，实现局部脑脊液泄漏现象的减少，实施和强化引流管的无菌管理，尽量减少脑室置引流管的时间，尽量不使用人工硬膜，必要情况下可以以患者自身的筋膜进行替代。在出现感染后，及时采取治疗措施，实施腰椎置留管的引流，降低颅压，实现对炎性脑脊液的及时引流，排除颅内的细菌、毒素以及炎性介质；采取持续性的引流，减少由于蛛网膜的粘连引起的感染，减少交通性脑积水的出现；实施腰大池引流，减少切口处的脑脊液泄漏，保证切口处于干燥状态，有效促进伤口的愈合。

综上所述，在神经外科手术中实施颅内手术除非在不得已的情况下，避免实施乳突打开、人工硬膜的使用；同时要对手术的切口加强管理，降低脑脊液的泄漏，以上措施是防止颅内感染出现的关键性措施。在出现颅内感染后，要及时采取综合性的治疗措施。

[1] 宗绪毅,崔勇.神经外科手术后颅内感染常见问题处理[J].中国医刊,2011,46（10）:86-88.

[2] 陈冲.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015（18）:3725，3727.

[3] 赵新亮,申长虹,甄自刚.神经外科术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2006,12(3):277-280.

[4] 李瑞龙,郝解贺.开颅术后颅内感染相关危险因素分析[J].山西医科大学学报,2011,42(6):510-513.

[5] 徐波,李维平.美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染病例分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(1):62-63.

[6] 朱青峰,陈海龙,王国芳,等.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].解放军医药杂志,2012,24(9):23-25.

[7] 俞美定,周仁菊,朱艳.神经外科患者术后颅内感染的护理[J].护士进修杂志,2013,28(13):1233-1234.

[8] 徐明,史中华,陈光强，等.神经外科幕上手术术后颅内感染的发生率及危险因素调查[J].中华神经外科杂志,2014,30(12):1249-1252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.051

上海 200235上海市第八人民医院神经外科（丁舫）