聚乙二醇电解质散口服肠道准备对老年直肠癌患者电解质平衡的影响

欧炜 姚茵 吕洁 吴金丽

聚乙二醇电解质散口服肠道准备对老年直肠癌患者电解质平衡的影响

欧炜 姚茵 吕洁 吴金丽

目的 观察用聚乙二醇电解质散口服肠道准备行直肠癌手术的老年患者肠道准备前后血浆电解质水平的变化。方法 随机选择30例行直肠癌手术老年患者，年龄60～80岁，ASA I～Ⅱ级，入院次日清晨空腹抽肘静脉血测量血电解质并记录。术前常规禁食并服用复方聚乙二醇电解质散导泻。入手术室后开放抽肘静脉血测量血电解质并记录。结果 患者行肠道准备前后血压、心率比较，差异无统计学意义；肠道准备前后血电解质的比较，准备后血钾（2.84±0.37）mmol/L明显低于准备前（3.85±0.25）mmol/L（P＜0.05）。结论 虽然聚乙二醇电解质散肠道准备有很多优点，但老年患者中伴发低钾血症仍然比较多，在临床应该受到重视。

老年人；结直肠外科手术；灌肠；电解质；低钾血症

直肠癌作为老年患者的常见恶性肿瘤之一，在我国发病率呈上升趋势。手术作为有效治疗手段被广泛认同。术前肠道准备有助于促进术后肠道功能恢复、减少并发症，目前常用方式是口服泻剂灌肠。复方聚乙二醇电解质是一种全肠灌洗液，肠道既不吸收也不会因肠道细菌代谢而产生其他代谢产物，具有非渗透性和非吸收性，在临床上常用于术前肠道准备[1-4]。但临床使用中仍发现其对血浆电解质影响较大。本研究选择老年直肠癌开腹手术需行肠道清洁患者，在聚乙二醇电解质散口服前后进行血电解质检测并对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择贵州医科大学附属医院2014年12月～2015年4月行直肠癌根治术的患者30例，年龄60～80岁，BMI 19～25 kg/m2，ASA I～Ⅱ级，术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功能无异常。排除严重溃疡性结肠炎患者。

1.2 方法 所有患者于入院次日清晨空腹抽肘静脉血测量血电解质并记录，患者正常饮食至手术前1天下午15：00开始禁食禁水只服用复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司，国药准字H20030827)。配置及服用方法如下：取复方聚乙二醇电解质散1袋（137.15 g），将袋内药粉倒入带有刻度的杯内，加温水至2000 mL，搅拌使其完全溶解，患者首次服用600～1000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，以每小时约1 L的速度口服至服用完毕，排尽肠道内容物。入手术室后开放静脉前抽肘静脉血测量血电解质并记录。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 患者行肠道准备前后血压、心率比较 患者行肠道准备前后血压、心率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 肠道准备前后血压、心率的比较（x±s）

2.2 肠道准备前后血电解质的比较 准备后血钾明显低于准备前（除2例外，其余28例患者均出现血钾降低），并明显低于正常值（3.5～5.5 mmol/L），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肠道准备前后血Na+、K+、Cl-浓度的比较（x±s）

3 讨论

随着人口老龄化的到来，需要手术治疗的老年直肠癌患者明显增多，老年患者多伴有重要脏器病变，各系统功能低下，由于晚期和进展期病例多，合并内科疾病和肠梗阻者较多，使患者对麻醉和手术的耐受性降低，术后并发症和病死率增加。直肠癌患者术前进行充分的肠道清洁准备，可减少肠道细菌数量，降低吻合口瘘和切口感染的发生率，对术后切口愈合有促进作用。由于直肠癌根治手术具有术前长时间禁食及灌肠、术中消化液丢失，及术后胃肠功能受抑制等特点，使得电解质紊乱成为腹部大手术后最常见的并发症之一，尤以低钾血症多见[4-5]，因为术前低钾与术后低钾存在一定的正相关性[6]，关注肠道准备引起的电解质紊乱势在必行。术前及时发现并纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，可显著提高患者对麻醉和手术的耐受性。

肠道准备的药物强烈的导泻作用使患者在服药后短时间内排便次数明显增加，水、电解质大量丢失造成脱水，甚至电解质紊乱；而且老年人肠道蠕动慢，如果增加泻药的用量容易加重不良反应的发生。临床上常用导泻剂聚乙二醇电解质散进行肠道准备，通常在4 h内导致腹泻，快速清洁肠道。聚乙二醇作为目前常用的灌肠药物为等渗电解质溶液，为高分子聚合物，入肠道所需时间短，不代谢，温和无刺激，在消化道内不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢。由于其能迅速增加灌洗液的渗透压而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，故不会引起体液大量外渗而致脱水、体质量下降且短时间不被肠黏膜吸收[7]。老年人服用聚乙二醇肠道清洗液灌肠，可以减少胃肠通过时间，改善大便的形状，服用后1 h即可排便，排尽仅需5～6次，全程60～90 min，简便快速，肠道准备时间短，口感良好，患者易于接受[8]。在本次观察中发现老年直肠癌患者术前使用聚乙二醇电解质散口服肠道准备，麻醉前检测血电解质较入院时相比，钠变化不显著，而钾却明显下降，30例术前血钾正常患者，而经过肠道准备后，除2例外，其余28例患者均低于正常值，需要在术中补钾。这一观察结果说明血钾下降，跟术前肠道清洁准备有密切关系。老年人受衰老进程和疾病的损害的影响，体内水分、特别是细胞内液量明显减少，对于细胞外液水分和渗透压的缓冲作用明显减低，加之肾脏的浓缩能力减低，如果肠道清洁准备用导泻作用过强的药物，造成水、电解质的大量丢失易发生严重的水，电解质紊乱。

围手术期的低血钾症均可导致患者疾病的不良转归，虽然聚乙二醇电解质散肠道准备有很多优点，但老年患者中伴发低钾血症仍然比较多，原因与老年患者生理特点及直肠癌这一基础疾病相关[9]，并与肠道准备导致的水、电解质丢失密切相关。低钾在一定程度上临床表现不典型。低钾的典型心电图改变：T波低平，出现U波，甚至出现U波＞T波，这些表现在围术期、围麻醉期常表现不典型，大部份患者难以观察到。特别是在全麻手术期间低钾引发的肌无力等症状常无法观察到，往往未能及时处理影响患者安全，甚至危及生命。因此对于老年直肠癌术前血钾正常的患者要重视肠道准备可能导致的低血钾，术中要观察血钾，早期识别，并早期干预在监测下适量补钾，对保障老年直肠癌患者围手术期安全临床意义重大。必须重视老年患者的围手术期处理，术前全面检查，术中加强监测，术后严密监测，努力将围手术期并发症发生率降至最低。

[1] 刘玉玲，张雪梅，彭燕，等.复方聚乙二醇电解质散与甘露醇溶液用于妇科腹腔镜术前清洁肠道的疗效观察[J].抗感染药学，2014，11（5）：500-502.

[2] 秦娟文，卢杰夫，陆桂妙，等.不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察[J].护理与康复，2014，13（1）：51-53.

[3] 黄榕，彭阳，周桂芳，等.复方聚乙二醇电解质散在内镜检查肠道准备中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（1）：48-49.

[4] 王华军.大肠手术两种肠道清洁法的效果观察[J].吉林医学，2014，12(35):2530.

[5] 鲁战孝.腹部大手术后低血钾症的预防[J].局解手术学杂志，2008，17（4）:284.

[6] 包铧，杨澜帆，陈剑虹，等.妇科择期手术与血清钾离子浓度变化的关系[J].中国综合临床，2006，22（4）:374-375.

[7] 仝巧云，朱宗耀，周华.福松用于老年人结肠镜检查前肠道准备的临床研究[J].实用医学杂志，2007，23（17）:2749-2750.

[8] 段建华，赵洪川.福松对慢传输型便秘结肠传输功能的影响及疗效[J].浙江实用医学，2006，11（2）:87-88，107.

[9] 张华，黄玲，陈巍.102例老年人低钾血症原因分析及治疗对策[J].中国老年学杂志，2006，26（9）:1276-1277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.032

贵州 550001 贵州医科大学附属医院麻醉科（欧炜 姚茵 吕洁 吴金丽）