16层螺旋CT在宫颈癌临床分期中的价值

张巍

16层螺旋CT在宫颈癌临床分期中的价值

张巍

目的 探析宫颈癌临床分期中进行16层螺旋CT检查的临床价值。方法 选取经病理活检及手术证实的宫颈癌患者80例，对所有研究对象予以16层螺旋CT容积增强扫查，获得宫颈癌多平面图像，评估比较16排螺旋CT扫查结果与病理活检及手术结果。结果 CT分期Ⅰ期25例，准确率为96.0%；Ⅱa期30例，准确率为85.7%；Ⅱb期19例，准确率为78.9%；≥Ⅲ期为6例，准确率100.0%，与手术和随访后分期比较，差异无统计学意义。CT扫描Ⅰ期可为假阴性；Ⅱa期为癌细胞累及阴道上2/3；Ⅱb期癌细胞与盆壁肌肉距离超过3 mm，显示子宫旁结节影或不规则性非血管性条索，Ⅱb期为可出现区域淋巴结转移，子宫旁癌细胞浸润；≥Ⅲ期为侵入直肠膀胱合并盆腔淋巴结转移。结论 宫颈癌进行16层螺旋CT扫查技术可清晰显示宫颈肿物侵犯和生长特点，可用于指导宫颈癌临床分期的治疗。

临床价值；宫颈癌；16层螺旋CT

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一，浸润癌的高发年龄为45～55岁，原位癌的高发年龄为30～35岁，近年来呈年轻化趋势[1]，宫颈癌的发病可能与吸烟、高危型HPV持续感染、混乱性接触、病原体感染等因素密切相关，严重影响患者的生命健康及质量。有研究指出[2-3]，宫颈癌进行16层螺旋CT扫查技术可清晰显示宫颈肿物侵犯和生长特点，可用于指导宫颈癌临床分期的治疗。探析宫颈癌临床分期中16层螺旋CT扫查具有重要的临床价值，故本研究对经病理活检及手术证实的宫颈癌患者进行16层螺旋CT扫查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院2013年3月～2014年3月收治经病理活检及手术证实的宫颈癌患者80例，年龄32～72岁，平均年龄（43.6±5.7）岁，纳入标准：符合中华医学会妇科学会制定的宫颈癌的诊断标准[4]；经相关临床特征、实验室检查确诊为宫颈癌患者。主要临床特征为阴道分泌物增多、阴道不规则流血、妇科检查宫颈变硬、增大、蔡花状赘生物，均经病理活检及手术证实。病理类型：鳞腺癌4例，腺癌8例，鳞癌68例。

1.2 方法 所有患者进行16层螺旋CT扫查及重建图像：扫查前40 min服用500 mL 1%泛影葡胺水溶液，憋尿，纱布填塞阴道，增强辨认扫查区域组织器官的边界。扫查范围：由耻骨联合下缘向上至髂塉，扫描条件：层厚3～5 mm，200 mA，120 kV，矩阵256×256，间隔0.8 mm，全部患者均予以增强扫描，由肘静脉注射注射90 mL碘必乐造影剂，高压注射器流速3 mL/s，30～40 s延迟。当腹主动脉内CT值达到170～180 HU时触发动脉期扫描，65 s延迟予以实质期扫描，确保子宫颈和子宫体达到最大强化密度，延迟3～4 min后输卵管、膀胱显影。重建图像：顺阴道、宫颈管、子宫腔曲面，重建冠状面、矢状面图像。

1.3 药物与仪器 美国GE公司生产的Lightspeed 16层螺旋CT机。

2 结果

2.1 CT检查分期结果与手术病理临床分期比较 CT分期Ⅰ期25例，准确率为96.0%；Ⅱa期30例，准确率为85.7%；Ⅱb期19例，准确率为78.9%；≥Ⅲ期为6例，准确率100.0%，与手术和随访后分期比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 CT检查分期结果与手术病理分期比较

2.2 宫颈癌各临床分期CT扫查影像学特点 CT扫描Ⅰ期可为假阴性；Ⅱa期为癌细胞累及阴道上2/3；Ⅱb期癌细胞与盆壁肌肉距离超过3 mm，显示子宫旁结节影或不规则性非血管性条索，Ⅱb期为可出现区域淋巴结转移，子宫旁癌细胞浸润；≥Ⅲ期为侵入直肠膀胱合并盆腔淋巴结转移。见图1～图6。

图1 轴位显示左侧盆腔淋巴结转移，宫颈肿物周围浸润

图2 轴位显示宫颈肿物累及子宫旁

图4 矢状位显示宫颈肿物向上下及周围浸润

图5 冠状位显示左侧盆腔淋巴结转移

图3 矢状位显示宫颈部局限宫颈肿物，向下生长，可侵及阴道上前壁增厚，并见于直肠间隙

图6 任意旋转位可清晰显示宫颈肿物与临近组织的关系

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，30～55岁为高发年龄段，近几年出现年轻化趋势。宫颈癌的发病因素尚在研究中，可能与生殖系统病毒感染、分娩次数、性行为有关[3]。据最新调查结果显示，该病每年病死人数高达20万左右[4]。早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现阴道不规则性流血、阴道排液、晚期可随病灶浸润出现各种不同的继发性症状[5]，近年来随着医疗技术的发展，宫颈癌可进行常规疗法外，还可应用手术、放射、同步放化疗及新辅助化疗等疗法[6]。目前，对于宫颈癌临床分期进行螺旋CT扫描法已成为医学学者的重要研究内容。

本研究对宫颈癌临床分期进行16层螺旋CT检查，结果显示：CT分期Ⅰ期25例，准确率为96.0%；Ⅱa期30例，准确率为85.7%；Ⅱb期19例，准确率为78.9%；≥Ⅲ期为6例，准确率100.0%。CT扫描Ⅰ期可为假阴性；Ⅱa期为癌细胞累及阴道上2/3；Ⅱb期癌细胞与盆壁肌肉距离超过3 mm，显示子宫旁结节影或不规则性非血管性条索，Ⅱb期为可出现区域淋巴结转移，子宫旁癌细胞浸润；≥Ⅲ期为侵入直肠膀胱合并盆腔淋巴结转移，与常正义、李枫等的研究结果大体一致[7-8]，16层螺旋CT增强扫描可清晰显示癌细胞的周围浸润情况及生长特点，可显示盆腔器官任意旋转位、冠状位、矢状位图像，准确性较高；矢状位重建图像可同时显示阴道、宫颈、子宫，提示宫颈部病灶的前后、上下生长特征；但因子宫有时可向一侧倾斜，无法完全显示三者，当子宫伏于膀胱上时，喉部的直肠宫颈部肿物更易累及膀胱，在评估宫颈癌侵及膀胱时具有一定的假阳性；轴位增强图像除可清晰显示宫颈肿物的轮廓、密度、范围、大小，与膀胱间的相关性外，同时可观察是否累及梨状肌、闭孔内肌、宫旁，是否出现腹膜后、盆腔淋巴结转移，是否出现肾盂、输尿管积液；因子宫前倾，冠状位只能显示宫颈肿物的部分生长特点，冠状面还可显示侵及盆壁或宫旁和盆腔淋巴结转移。CT检查在宫颈癌临床诊断中的作用还在于当临床分期不确定时，CT检查可较明确的辨认肿物局限范围，同时可寻找淋巴结转移情况，明确肿瘤的侵犯程度、大小等，为化疗或放疗计划提供客观的测量根据；但CT检查液具有一定的局限性，如对于直径低于1 cm的淋巴结转移极易出现假阴性，CT检查极易对中晚期肿瘤出现有限度的低估，极易将宫旁正常结构误认为局部侵犯而对早期肿物进行高估。综上所述,16层螺旋CT扫查技术可清晰显示宫颈肿物侵犯和生长特点，可用于指导宫颈癌临床分期的治疗,值得推广。

[1] 张劲丰，苏荣，安宏亮，等.高危型人乳头瘤病毒DNA载量与子宫颈病变程度的关系[J].中华流行病学杂志,2009,30(8):135.

[2] 张敏.宫颈癌的早期筛查及预防对策[J].中国实用护理杂志, 2011,27(24):182.

[3] 杨洁.生殖道感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析[J].中国实用医药,2010,5(27):182.

[4] 赵方辉,胡尚英,王少明，等.高危型人乳头瘤病毒载量与子宫颈病变的关系[J].中华预防医学杂志,2009,43(7):144.

[5] 范美英，李艳丽.普查女性生殖道感染和筛查宫颈癌前病变[J].中国医学创新,2012,9(18):138.

[6] 文彩荷.HPV及生殖道其他病原体感染与宫颈癌临床关系的研究进展[J].医学综述,2012,18(13):175.

[7] 常正义,王俊利,王春芳.HPV病毒负荷量与宫颈病变关系的研究概况[J].右江医学,2011,39(5):182.

[8] 李枫,李春玲.山西省农村妇女生殖道感染和宫颈癌筛查情况调查[J].当代医学,2010,19(10):258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.028

黑龙江 157000 黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院放射线科（张巍）