儿童腹泻病的病原学及药敏研究

贺芳

儿童腹泻病的病原学及药敏研究

贺芳

目的 对儿童腹泻病的病原学及药敏实验结果进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法 选取1873例腹泻患儿粪便以及肛拭子标本作为研究对象，对其展开病原菌培养、分离、鉴定，并展开药敏试验。结果 本组共搜集到腹泻儿童粪便以及肛拭子标本1873份，病原学培养得到病原菌1293株，其中志贺菌属所占比例最高，为1101株，构成比为85.2%；沙门菌属69株，构成比5.3%；其他均属123株，构成比为9.5%。不同均属对抗菌药物的耐药性存在一定的差异，对头孢三代的耐药性相对较低。结论 儿童腹泻病原菌与志贺菌属为主，其次为沙门菌属，病原菌对多种抗菌药物均存在耐药性，而对头孢三代的耐药性相对较小，临床治疗中应对其给予足够的重视。

儿童腹泻；病原菌；药敏试验；耐药性；抗菌药物

流行病学调查结果显示[1]，细菌性腹泻为我国儿童中的一种常见病和多发病，对儿童的健康构成了严重的威胁，严重时可引起儿童水和电解质紊乱，营养不良以及免疫力下降，生长受限，甚至会导致患儿死亡。经临床研究发展，引起儿童腹泻的病原包括有病毒和细菌，其中细菌性腹泻最为常见。在临床对细菌性腹泻病原菌进行了解，耐药情况予以掌握，对于临床治疗方案的实施以及改善临床治疗效果具有重要意义[2]。本次研究中出于对儿童腹泻病的病原学及药敏实验结果进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据的目的，对临床确诊腹泻儿童的粪便以及肛拭子标本展开了病原学检查，并进行了药敏试验，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于常宁市人民医院2013年1月～2014年12月收治的临床确诊腹泻儿童，抽取其中的1873例作为研究对象，包括有男1034例，女839例，年龄0～12岁，平均（4.5±1.7）岁。所有患儿均符合临床诊断标准，家长均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的1873例腹泻儿童的粪便以及肛拭子标本展开病原菌培养、分离、鉴定，并展开药敏试验。而后对检测结果进行统计分析。

1.2.2 检查方法 病原学试验所需试剂包括：霍乱弧菌诊断血清，志贺菌、致病性大肠埃希菌、沙门菌、侵袭性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌、霍乱弧菌诊断血清，均购自中国疾病预防控制中心流行病学研究所。药敏纸片购自北京天坛生物药物技术开发有限公司。检测时选取受检者新鲜粪便的黏液或者是脓血部分画线接种在SS琼脂平板、山梨醇麦康凯琼脂平板、伊红美兰琼脂平板、庆大琼脂平板，在35℃条件下恒温培养18～24 h，而后选择平板上单个可疑菌落展开生化鉴定以及血清凝集试验，并采取生理盐水作为阴性对照。药敏试验采取K-B法进行。研究中将患儿按照年龄分成0～2岁组、3～5岁组，6～12岁组。

1.3 统计学方法 计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况统计 本组共搜集到腹泻儿童粪便以及肛拭子标本1873份，病原学培养得到病原菌1293株，其中志贺菌属所占比例最高，为1101株，构成比为85.2%；沙门菌属69株，构成比5.3%；其他均属123株，构成比为9.5%。

2.2 不同年龄组儿童病原菌种类及数量比较结果统计 经统计发现，0～2岁组患儿福氏志贺菌分离数量较宋内志贺菌高（P＜0.05）；3～5岁以及6～12岁患儿宋内志贺菌分离数量多。见表1。

表1 不同年龄组儿童病原菌种类及数量比较结果统计（n）

2.3 药敏试验结果统计 经统计发现，不同均属对抗菌药物的耐药性存在一定的差异，对头孢三代的耐药性相对较低。见表2。

表2 主要病原菌耐药率统计（n）

3 讨论

临床上儿童腹泻为诸多因素诱发的一种临床疾病，临床诊断需要将患儿的临床症状、病史、实验室检查等各项检查进行有效的结合，从而提高临床诊断率。在治疗的过程中，应依照患儿腹泻发病的原因采取有针对性的治疗手段，避免发生抗菌药物滥用最终导致菌群失调等现象。近几年的调查结果显示[3]，随着人们生命水平的提高，卫生习惯得到明显改善，使得细菌感染性腹泻的发生率有下降趋势。

目前临床上对于儿童细菌性腹泻病原构成的研究相对较多，但是各地报道存在较大的差异。儿童腹泻致病菌以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌等为主。曾有文献报道[4]，德黑兰地区5岁以下儿童细菌性腹泻致病菌分布情况表现为，大肠埃希菌为主，其次为志贺菌属、沙门菌属、弯曲均属。本研究结果显示，本组共搜集到腹泻儿童粪便以及肛拭子标本1873份，病原学培养得到病原菌1293株，其中志贺菌属1101株，构成比为85.11%；沙门菌属69株，构成比5.3%；其他均属123株，构成比为9.5%，这一结果与相关文献[5]报道结果相似。

曾有研究显示[6]，福氏志贺菌、宋内氏志贺菌群在发达国家以及发展中国家的分布存在较大的差异，在发展中国家福氏志贺菌所占比例较高，而在发达国家，宋内氏志贺菌群所占比例相对较高。曾有学者[7]指出，福氏志贺菌、宋内氏志贺菌群的比值可以对卫生水平以及传播因素的变化进行反映，若是福氏志贺菌群下降，宋内氏志贺菌群上升，则证实卫生条件得到明显改善。调查发现，目前我国多数地区福氏志贺菌群依旧以菌痢最主要的致病血清型，在很多地区福氏志贺菌、宋内氏志贺菌群比值较欧美高。在我国一些经济发达的城市，譬如上海，宋内氏志贺菌群已经将福氏志贺菌取代，成为细菌性腹泻的主要致病血清型。

通过本次研究发现，本次调查中大肠埃希菌的检出率并不多，经分析其可能原因为：（1）致泻性大肠埃希菌与普通的大肠埃希菌在培养平板上准确区分存在较大的困难；（2）致泻性大肠埃希菌鉴定所需条件相对苛刻，包括人力以及特殊血清等实验室条件，若是采取分子生物学方法，则需要一定的设备。曾有文献报道，对致泻性大肠埃希菌采取综合手段，以生物学、免疫学以及培养等。

曾有文献报道[8]，儿童细菌性腹泻存在显著的季节性，多数在7～9月份处在发病的高峰期，季节性在很大的程度上是受到环境因素对感染的传播途径的影响，又加之儿童健康状况存在季节性变化，譬如说儿童会存在季节性营养不良等。

目前临床上对儿童腹泻的治疗多依赖于一线抗生素，包括复方新诺明、氨苄西林等。本次研究中对细菌性腹泻的致病菌的耐药情况进行了统计分析，结果发现，不同均属对抗菌药物的耐药性存在一定的差异，对头孢三代的耐药性相对较低。这一结果与相关文献报道结果相似。

综上所述，儿童腹泻病原菌与志贺菌属为主，其次为沙门菌属，病原菌对多种抗菌药物均存在耐药性，而对头孢三代的耐药性相对较小，临床治疗中应对其给予足够的重视。

[1] 杨广燕,李昌华,张鑫,等.腹泻粪便中小肠结肠炎耶尔森菌检验的价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(24):5005.

[2] 雷露,毛玲玲,刘学升,等.辽宁省腹泻病例中副溶血弧菌表型及基因型特征[J].中国公共卫生,2016,32(2):211-215.

[3] 黄薇,李敏璐,施晓莺,等.急性腹泻患者病原菌检测与流行病学分析[J].医学信息,2015,25(30):256.

[4] 黄良库,徐涛,唐进,等.夫西地酸钠联合利福平对表皮葡萄球菌体外培养生物膜的作用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(21):3891-3894.

[5] 曾彩屏.儿童感染性腹泻病原菌分布及耐药分析[J].中国继续医学教育,2015,15(9):174-175.

[6] 邓运兰.儿童细菌性腹泻70例病原微生物和药敏检测结果分析[J].基层医学论坛,2015,19(26):3672-3673.

[7] 张帅,焦彦朝,费樱,等.贵阳市部分地区食品中大肠埃希菌污染调查[J].贵州医药,2015,39(8):749-751.

[8] 胡鸿伟,程国平,戴昕,等.重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻病原菌检测与肠镜观察[J].中国医学创新,2015,12(24):105-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.020

湖南 421500 常宁市人民医院（贺芳）