口服盐酸奶对小儿烧伤休克早期循环动力学指标的影响

叶新英 刘华之 侯良 吴莲香 赖晓文

口服盐酸奶对小儿烧伤休克早期循环动力学指标的影响

叶新英 刘华之 侯良 吴莲香 赖晓文

目的 根据小儿饮食特点，探讨口服盐酸奶对小儿烧伤休克早期循环动力学指标的影响。方法 将100例小儿烧伤患者随机分为实验组与对照组，各50例。实验组入院后立即口服盐酸奶，再静脉穿刺行静脉补液；对照组入院后立即静脉穿刺行静脉补液；比较小儿口渴改善时间和静脉穿刺成功时间，以及微循环恢复时间。结果 实验组与对照组在口渴改善情况、微循环指标及平均动脉压和心率变化相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论 小儿烧伤休克早期，口服盐酸奶能有效快速补充液体，快速恢复有效循环血量，为小儿静脉穿刺的成功提供充分准备，又适合小儿饮食特点，快捷方便，对保护胃粘膜有重要临床意义，值得临床应用和推广。

盐酸奶；有效循环；烧伤

最早用于烧伤患者的口服溶液是生理盐水，随着烧伤口服补液的发展，出现了等渗乳酸盐溶液、低渗柠檬酸盐溶液、碳酸氢钠盐溶液等，但大量的研究证实了口服葡萄糖电解质应用的有效性[1]。制备适合烧伤休克的口服补液的溶液意义重大。盐酸奶即可补充电解质、糖和蛋白质，又能保护胃粘膜，因此本研究选择盐酸奶作为小儿烧伤快速补液的口服饮料，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西赣南医学院第一附属医院烧伤科2010年1月～2014年12月收治的100例小儿烧伤休克早期的患儿，随机分为2组，实验组50例，男27例，女23例，年龄l.4～4.3岁，平均年龄（3.7±0.4）岁，面积15%～32%，浅Ⅱ°占28%，深Ⅱ°占46%，Ⅲ°占26%；对照组50例，男33例，女17例，年龄2.0～6.5岁，平均年龄（4.1±0.2）岁，面积14%～33%，浅Ⅱ°占31%，深Ⅱ°占45%，Ⅲ°占24%。2组患儿均无口鼻、食道、呼吸道烧伤、无恶心呕吐和无会阴部烧伤，不需导尿，院外均没有补液且可以口服。一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盐酸奶的准备 配制方法：选择符合食品卫生合格的酸奶，食用盐0.1～0.3 g加入到100 mL酸奶中。

1.2.2 操作方法 口服酸奶的时间和量：入院时30 mL，15 min 30 mL，45 min 20 mL、60 min 20 mL，以后根据病情再少量多次给予口服，有专责且高年资护理人员记录口服的量以及口服人次，测定入院时、15 min、45 min、60 min心率、血压和脉压差、末梢循环、颈静脉和周围静脉，体温和平均皮肤温度以及口渴改善状况；测定首次排尿时间和量。

1.3 观察指标 （1）不良反应：出现恶心呕吐、腹胀等不良反应。（2）记录入院时、15 min、45 min、60 min口服的量以及口服人次，以及微循环动力学相关指标。（3）病情判断：根据患儿和家属反馈和专责护士测定与记录，早期休克[2]：①口渴；②末梢循环不良：肢冷；③颈静脉和周围静脉塌陷或收缩或索条状；④尿量减少甚至无尿；⑤脉压差较小，脉快弱。（4）并发症情况：肺部感染和急性呼衰，肾功能不全，应急性溃疡，脑水肿等，术后胃肠功能恢复和并发症情况2组无明显变化，无可比性。

1.4 评价方法 一次静脉留置针穿刺成功率，即一针见血，无中途反复退出，无血肿和肿胀，输液通畅。反之则为不成功。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组口渴改善情况的比较 实验组入院后立即口服盐酸奶，60 min后大部分患儿口渴有所改善；而对照组要

90 min大部分患儿口渴才有所改善。2组比较差异有统计学意（P＜0.05）。见表1。

表1 2组口渴改善情况的比较[n(%)]

2.2 2组观察指标比较 实验组静脉开始充盈时间，皮肤温暖时间，首次静穿成功时间及首次排尿时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组观察指标比较(x±s)

2.3 2组平均动脉压和心率的变化 2组入院时平均动脉压和心率比差异无统计学意义，在30 min、60 min、120 min比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组平均动脉压和心率的变化（x±s）

3 讨论

3.1 休克是烧伤早期重要的并发症之一，补液是治疗烧伤休克最主要措施，小儿超过10%就有可能发生休克，需要给予液体复苏治疗，合理使用各种液体和补液途径非常重要。且烧伤休克早期因渗透压感受器反射性引起口渴，口渴能快速反应小儿休克程度,是临床护理最重要的观察指标，也是临床上最急需解决的问题。早期积极有效补液的治疗，能平稳渡过休克期,为进一步治疗奠定坚实的基础[3]。烧伤休克早期的患儿通过代偿机制调节将发生一系列病理变化，收缩外周的小血管，血管塌陷[4]，加上小儿哭闹严重，难以找到血管，延误静脉补液抗休克治疗。口渴能快速反应小儿休克程度，是小儿和家属入院时最常见的主诉，只有口服补液才是最快最直接的。本实验组小儿因及时口服盐酸奶，微循环及时有效地改善，静脉穿刺一次成功36例，为后续治疗提供了前提，并能保证及时执行医嘱，完成各项治疗，使患儿有效平稳地度过休克早期，达到治疗目的。

3.2 小儿烧伤因大量液体渗出、疼痛等一系列打击，合并代谢紊乱与脏器功能受损，肠道功能障碍亦十分常见，因此在提供恢复有效循环的同时,如何有效的维持肠道粘膜屏障的完整性和肠道免疫功能,降低肠源性感染的发生率,已成为现代治疗的关键之一[5]。小儿没有呼吸道、口、食道烧伤者，无胃肠功能障碍者，口服液体复苏是最简单易行且行之有效的方法,可以为静脉补液治疗做好充分准备,降低远期并发症和病死率[6]。随着口服液体复苏的发展,复苏溶液的配方也不断发展，理想的胃肠道液体复苏溶液对紧急情况下各种休克的治疗以及预后意义重大。近年来国内外学者对烧伤休克胃肠道液体复苏溶液的成分进行了大量的研究,烧伤科针对小儿饮食喜好特点，本研究所选盐酸奶含有电解质、糖、蛋白蛋、乳酸菌和双歧杆菌、维生素C、又有多种酶等，所以能纠正水和电解质紊乱，维持内环境稳定，保护胃肠黏膜屏障，利于胃肠道消化吸收功能[7]。而烧伤休克早期大量血浆从创面渗出，引起低血容量休克，盐和糖的有效补充，是恢复血容量和维持水电解质平衡的关键。

3.3 ORS液适合于小儿严重腹泻恢复血容量的治疗，而烧伤体液丢失成分及机制与腹泻不同，生理盐水易致高氯性酸中毒，烧伤饮料为咸涩味，不符合患儿口味，又有碳酸氢钠成分，烧伤患者中轻度代谢性酸中毒，只需要针对病因治疗，只有重度酸中毒或严重血红蛋白尿时，可在针对病因治疗的同时，给予纠正酸中毒的药物。碳酸氢钠因易致医源性碱中毒和血浆pH值上升太快等，不利于氧从血红蛋白中析出，加重组织缺氧，因而烧伤休克早期“宁酸勿碱”，碱性环境下氧不易于血红蛋白解离外，酸性环境还可以刺激外周化学感受器来刺激呼吸，另外，过早使用碱性溶液，不利于刺激患儿自身呼吸。不能使用碳酸氢盐[8]。大量的研究证实了口服葡萄糖电解质溶液应用研究的有效性。盐酸奶即达到了补充水分又补充了钠盐，还有少量的微量元素，如矿物元素钙、铁、锌、铜，锌是烧伤创面愈合的必需物质，参与蛋白质和核酸的合成以及组织代谢，影响细胞分裂和再生。酸奶口味天然，酸甜可口，小儿喜欢吃，所以实验组能坚持服用，快速恢复有效循环，本研究组血压、红细胞压积和血乳酸，更快纠正。为静脉补液提供充分准备，减轻小儿静脉穿刺痛苦，提高护士工作效率，快速恢复有效循环血量，降低早期死亡率和改善预后，又适合小儿饮食特点，快捷方便，对保护胃粘膜有重要临床意义，值得临床应用

和推广。

[1] Atia AN,Buchman AL.Qral rehydration solutions in non-chol-era diarrhea:a review[J].Gastroentevol,2009,104(10):2604.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：28-29.

[3] 崔雁昊.大面积烧伤休克早期补液治疗体会[J].中国民族民间医药,2013,22(13):140.

[4] 刘海波.基层医院治疗儿童重度烧伤休克期补液的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：342.

[5] 程中贵，胡森.烧伤休克口服或胃肠道补液溶液成分的研究进展[J].感染、炎症、修复，2011，12（4）：251-253.

[6] 车晋伟，胡森.烧伤休克口服液体复苏动物模型的研究[J].中华创伤杂志，2009，25（3）：259-263.

[7] 王芳,徐淑华.鼻饲酸牛奶对神经外科重症病人腹泻影响的研究[J].护理研究，2011，25（8）：710-711.

[8] 黄跃生.烧伤外科学[M].北京：科技文献出版社，2010：170-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.015

江西 341000 江西赣南医学院第一附属医院 （叶新英 刘华之 侯良 吴莲香 赖晓文）

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