腰背痛

吴钟琪



腰背痛

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍能引起腰背痛的常见病因以及临床特点和处理原则。

【关键词】腰背痛；病因；临床特点；处理原则

1　腰背痛的常见病因

腰背痛是由胸、腹部疾病在腰背部产生的疼痛。能够引起腰背部疼痛的疾病有很多。本书已有专门的章节讲解了胸痛，其中的一些疾病，如胸膜炎、气胸、膈下脓肿等都可以引起腰背痛。本节主要介绍部分相关的外科疾病（表1）。根据疼痛发生的急缓和持续时间的长短，可以大致分为急性疼痛和慢性疼痛。

一般来说，在急性腰背痛中以腰扭伤、骨折和结石发作较为常见；在慢性腰背痛中以腰肌劳损、骨质疏松和增生、胆囊或胆管结石及肾结石为常见。

2　常见引起腰背痛的疾病的临床特点及处理原则

除了局部的创伤或炎症所引起的疼痛有明确的定位以外，由内脏疾病尤其是慢性疾病引起的腰背痛通常难以准确地定位。因此，应该根据病史、腰背痛的性质、程度、规律以及影响因素等进行判断。

现将几种常见的引起腰背痛的疾病的特点、诊治原则归纳如表2。

3　病例

3.1病例1 【病史】 女性，66岁。1 d前因下公共汽车时摔坐在地上，当时自行站起并走回家，觉背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所缓解。今晨起床后感觉背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在搀扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。

【查体】 不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突处及两侧有压痛。

【辅助检查】 胸部及腰椎X线正、侧位像显示第12胸椎椎体压缩性骨折。

【分析】 病人有明确的外伤史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有压痛，X线显示有压缩性骨折，因此比较容易诊断。

3.2病例2 【病史】 男性，30岁。突发右侧腰腹痛1 h来诊，疼痛呈持续性，阵发性加重，伴有恶心、呕吐胃内容物、出冷汗。

【查体】 病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深压痛，无肌紧张，右肾区叩痛阳性，肠鸣音活跃。

【辅助检查】 超声波检查：右肾盂轻度积水，右输尿管上段扩张，在扩张的输尿管下端见直径约0.8 cm强回声，后方伴有声影。尿常规检查：红细胞40～50个/高倍视野、白细胞3～5个/高倍视野。

【分析】 病人因腰腹痛来诊，疼痛的特点是突发、阵发性加重、恶心、呕吐，这些都是由于输尿管痉挛产生的症状，肾区叩痛则是泌尿系结石的重要体征。如果尿中有较多的红细胞，则可以诊断为泌尿系结石。如果是女性病人，月经期则需要做超声检查。X线检查在部分病人可见到结石的影像。需要注意的是，个别比较严重的尿路感染或肾盂肾炎也可以有类似的临床表现。对于这两种病的鉴别，除了尿中白细胞多可帮助诊断尿路感染性疾病以外，还可以用654-2等解痉挛药物试验治疗，通常对因结石引起的疼痛会有一定程度或完全的缓解。当然有时也会遇到同时患有结石和尿路感染的病例，只要详细问病史、查体、配合必要的检查，应该能做出正确的诊断。

表1　腰背痛的常见病因

表2　常见腰背痛的诊治要点

3.3病例3 【病史】 男性，46岁。反复右上腹及肩背部隐痛7年，有时进食后疼痛加重，一直按胃病治疗，病情时好时坏。2 h前亲属聚餐，饭后不久疼痛再次发作，阵发性加重，伴恶心呕吐。

【查体】 体温37.6℃，腹稍胀，右上腹部限局性压痛，局部有轻度肌紧张，肠音存在。

【辅助检查】 血白细胞12×109/L。超声检查：胆囊6.0 cm×3.7 cm，壁厚0.4 cm，近胆囊颈部见1.6 cm×1.2 cm的强回声，伴后方声影。

【分析】 本病例是慢性病，但有急性发作，病史中可以体现出类似胃病的症状，但肩背部痛、餐后疼痛发作并阵发性加重、右上腹限局性压痛及肌紧张、血白细胞增高都提示是胆道疾病。加上超声检查，不难诊断为胆囊结石和胆囊炎。

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.018

收稿日期：（2016-03-19）