眩晕

吴钟琪



眩晕

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍眩晕的问诊、定位诊断及发病原因和转诊指征。

【关键词】眩晕；诊断；病因；转诊

眩晕是一种主观的平衡感觉异常，是人体与周围环境间相互关系在皮层感觉中枢的反应失真，由于对空间认识的错觉，虽然病人自身及周围都未运动，病人却有自身及周围物体均在运动的错觉或异常感觉。无意识障碍。

眩晕极常见，且引起眩晕的疾病种类颇多，其病因诊断涉及多个科系。因此，临床对眩晕的诊治首先要弄清眩晕由何处病变引起，还要注意目前处在什么状态，也就是将眩晕定量化、客观化。

1　眩晕的问诊

要注意了解眩晕的性状、起病形式、程度、有无伴随症状，包括耳聋、耳鸣、自家音强、四肢末梢麻木感（椎—基底动脉供血不足）、头疼、头沉、痉挛、复视、震颤、声音嘶哑、共济失调、吟诗样言语、前或左右倾倒。此外，从探索发病原因的角度亦应了解病人的职业，是否接触噪音、农药；有无过敏体质、头部外伤；是否有链霉素、卡那霉素、庆大霉素应用史；有无老年肩及颈部捻挫等。

2　眩晕的定位诊断

眩晕的定位诊断大致可分前庭性和非前庭性眩晕。非前庭性眩晕多见于眼科、内科疾患，包括眼性眩晕，如屈光不正、眼肌麻痹；心血管病和高血压、低血压、心律不齐、心动过缓；中毒性、代谢性疾患；各种原因所致贫血；神经官能症等。对前庭性眩晕应区分是周围性障碍还是中枢性病变所引起。以内耳门为界，其周围部包括前庭器官和前庭神经的内听道部分。受损时常有耳蜗神经症状。而中枢部分则包括前庭神经的颅内部分、脑干前庭神经核及其传导径路。详见表1。

3　眩晕的常见病因与临床表现

各种不同原因引起的眩晕的临床表现见表2。

4　眩晕的转诊指征

多数眩晕经内科保守治疗症状可缓解。疑诊小脑出血时，应积极转上级医院手术治疗。

5　病例

【病史】 男性，68岁，既往高血压多年，未经系统治疗，1 h前突然头痛、头晕、恶心、呕吐、不能自行走路而来诊。

【查体】 血压180/110 mm Hg，意识清楚，问话能答，小脑性言语，双眼球运动充分，有水平眼裂，无面瘫、舌瘫，颈强（+），四肢肌力正常，右上下肢肌张力略低，右手指鼻不准，膝踵试验右侧不准，未引出病理反射。

【辅助检查】 急诊行头CT检查，右小脑半球有直径3 cm出血量，约10 mL出血灶。

【诊断】 右小脑出血。

【治疗】 入院后经降颅压等对症治疗、症状不见好转，逐渐嗜睡，尿床。复查CT示：血肿增大，直径4 cm左右。立即转上级医院，行血肿清除术、术后恢复良好。

【分析】 疑诊小脑出血，应积极做头部CT检查，如病人出现意识障碍或与原来意识水平相比有下降趋势，应转上级医院。

表1　周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特点

表2　眩晕的常见病因与临床表现

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.016

收稿日期：（2016-03-19）