头痛

吴钟琪



头痛

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍头痛的病因、诊断思路及诊断要点和处理原则。

【关键词】头痛；诊断；处理原则

1　头痛的常见病因

额、颈、颞及枕部的疼痛称头痛。头痛是临床上最常见的症状之一，其常见病因涉及神经内、外科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、传染科等多个科系（表1）。为了方便记忆，其中许多具体内容未详细列出，如脑膜炎结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

2　头痛的临床诊断思路

头痛的诊断需有系统的病史、仔细的查体、必要的辅助检查和可能性最大的病因学分析才能完成。

2.1病史的采集 诊断头痛应以病史为基础，病史的采集一般包括以下6个方面。①头痛发作及恶化的时间：是早上、上午、下午或夜间。②头痛出现的形式及持续时间：是突然发生，还是亚急性起病，进行性加重，亦或是慢性持续性或反复发作；持续时间有多久。③头痛的部位及性质：是全头痛还是局限在头的某一部位；疼病是搏动性还是钝痛、胀痛、爆裂样痛、闪电样痛。④诱发、加剧或缓解的因素：饮酒、情绪激动、咳嗽、喷嚏、发热、用药、剧烈活动等是否诱发、加剧头痛，是否存在缓解因素。⑤并发症状：有无恶心、呕吐、视力减退、抽搐、鼻塞、意识障碍、肢体瘫痪等。⑥其他：有无与头痛有关的疾病，如高血压、全身感染性疾病、中毒、缺氧、心或肺功能不良及外伤史。

2.2体格检查

2.2.1一般检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查头部有无外伤的畸形肿块、结节、颅骨缺损、血管异常，头痛部有无压痛与血管杂音。肺部有无啰音，心率、心律、心音是否正常等。

2.2.2神经系统 意识、精神，有无颅神经麻痹或肢体瘫痪，有无感觉障碍及共济失调，有无脑膜刺激征及病理反射。

表1　头痛的常见病因

2.2.3辅助检查 因头痛很少由器质性疾病引起，使辅助检查有一定的局限性，医生应了解颅内病变的可能类型和部位，推荐病人进行CT、磁共振（MRI）等检查，无条件者请及时转诊。

表2　常见头痛诊断要点及处理

3　常见头痛的诊断要点及处理

常见头痛的临床特点及处理措施见表2。无条件做相应处理者，应及时转诊。

4　头痛的处理原则及转诊指征

大多数头痛采取对症治疗即可。应警惕的头痛常可危及生命，临床上遇下列情况时，要视为危险头痛，给予足够的重视，及时转往上级医院或紧急处理后转上级医院。①发病急剧，未曾经历过的头痛，伴有或不伴有神经系统体征；②亚急性或进行性头痛达数日至数月；③有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；④＞40岁头痛，与以前经历过的头痛具有明显不同的性状；⑤头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、性交而恶化；⑥因夜间头痛或早晨头痛而疼醒；⑦伴有神经系统检查有阳性体征的头痛（错乱、意识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿）；⑧有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0027-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.015

收稿日期：（2016-03-19）