乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松治疗特发性肺纤维化的临床效果

薛洪刚 于秀芹

乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松治疗特发性肺纤维化的临床效果

薛洪刚 于秀芹

目的 观察乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松治疗特发性肺纤维化的临床疗效。方法 选择从特发性肺纤维化患者80例，随机将其分为观察组和对照组，各40例。对照组行常规治疗，在此基础上观察组行乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松治疗。治疗6个月后，对比分析2组的治疗效果。结果 观察组痊愈3例，好转36例，总有效率为97.5%，对照组痊愈2例，好转23例，总有效率为62.5%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗特发性肺纤维化中乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松能提高治疗有效率，具有较高的临床应用价值。

特发性肺纤维化；乙酰半胱氨酸颗粒；泼尼松；疗效

特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，其发病率呈现上升趋势。美国IPF的患病率和年发病率分别为（14～42.7）/10万和（6.8～16.3）/10万。IPF在组织学和胸部HRCT特征性表现为UIP，病因不淸，好发于老年人，主要症状有消瘦，体质量减轻，呼吸困难，气促，干咳，劳力性呼吸困难，肺纤维化，蜂窝肺，呼吸衰竭，进行性消瘦，劳力性呼吸困难，气体弥散功能下降等。在特发性间质性肺炎（IIP）中IPF最为常见，临床上泼尼松是治疗IPF主要药物之一，但治疗有效率较低[1]。随着医疗技术的进步以及病理学的发展，N-乙酰半胱氨酸逐渐成为一个新的选择。相关的研究指出[2]，在治疗IPF中N-乙酰半胱氨酸联合泼尼松的治疗效果更好。本研究观察乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松治疗特发性肺纤维化的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年1月～2014年12月在阜新矿业集团总医院进行治疗的IPF患者80例，患者均符合IPF诊断标准[3]。随机将其分为观察组和对照组，各40例。观察组：男28例，女22例；年龄43～72岁，平均(52.3±4.2)岁；对照组：男27例，女23例；年龄44～71岁，平均(52.4±4.1)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法 对照组行常规治疗：每天口服0.5 mg/kg的泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)，4周后每天口服0.25 mg/kg，3～4个月内减至20 mg/kg。在此基础上，观察组每天口服3次乙酰半胱氨酸颗粒(意大利赞邦集团，国药准字J20130113)，每次600 mg，治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效标准 患者肺功能检查、胸部CT结果恢复正常，临床症状得到良好控制，患者生活能自理，为痊愈。患者肺功能检查、胸部CT结果有所改善，大部分临床症状得到控制，患者生活基本能自理，为好转。患者肺功能检查、胸部CT结果、临床症状均没有改善，甚至加重，生活不能自理，为未愈[4]。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗有效率比较

3 讨论

IPF是慢性肺炎的一种，除了具有纤维化的特性，还表现出一定的间质性、进行性，病因复杂，多发于老年人，患者胸部HRCT特征性或组织学和表现为UIP，主要症状有消瘦，体质量减轻，呼吸困难，气促，干咳，劳力性呼吸困难，肺纤维化，蜂窝肺，呼吸衰竭，进行性消瘦，劳力性呼吸困难，气体弥散功能下降等[5]。IPF是临床最常见的一种特发性间质性肺炎，其发病率呈现上升趋势。美国IPF的患病率和年发病率分别为（14～42.7）/10万和（6.8～16.3）/10万[6]。泼尼松在肝内将11-位酮基还原为11-羟基而显药理作用。乙酰半胱氨酸颗粒（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）是美国胸科学会、欧洲呼吸学会以及GOLD方案共同推荐的呼吸科用药，可治疗慢性支气管炎、急性支气管炎、肺气肿、粘稠物阻塞症、支气管扩张症等浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病。由于分子结构较为特殊，乙酰半胱氨酸颗粒通过细胞膜较为容易。L-半胱氨酸由细胞内的乙酰半胱氨酸颗粒脱去乙酰基形成，其是合成谷胱甘肽(GSH)的必备氨基酸。亲核的-SH是一种自由巯基，其能与亲电子的氧化基团直接发生作用，而乙酰半胱氨酸颗粒正是利用这种特性来发挥其接抗氧化作用。次氯酸是一种强氧化剂，由活化吞噬细胞中氧化物酶产生。在次氯酸（HOCl）的作用下α-1抗胰蛋白酶会失去活性，但乙酰半胱氨酸颗粒能减少或避免HOCl的影响[7-8]。所以说乙酰半胱氨酸颗粒可用于术后咯痰困难，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液黏稠和咯痰困难者[9-10]。现也多用于特发性间质肺炎的治疗。使用乙酰半胱氨酸，特别是开始用喷雾剂方式治疗时可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加。如果患者不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。在本研究结果显示，经治疗，观察组总有效率97.5%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述观点一致。

综上所述，在治疗特发性肺纤维化中乙酰半胱氨酸颗粒联合泼尼松能提升治疗有效率，具有较高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.103

辽宁 123000 阜新矿业集团总医院呼吸内科 （薛洪刚 于秀芹）