722实时动态胰岛素泵系统的使用方法及护理体会

齐月 段松玲 郝丽 谢雨霏 周百爽

722实时动态胰岛素泵系统的使用方法及护理体会

齐月 段松玲 郝丽 谢雨霏 周百爽

目的 探讨722实时动态胰岛素泵系统的使用方法以及应用的护理体会。方法 对42例糖尿病住院患者使用722系统进行调整血糖治疗，观察患者治疗护理效果。结果 42例住院的糖尿病患者佩戴722实时动态胰岛素泵系统后，有41例很好地完成了治疗，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/L，HbA1c≤7.0%，很好的控制了血糖。结论 通过722实时动态胰岛素泵系统的使用，本研究发现它的优越性毋庸置疑，不仅很好地控制了患者的血糖；也能帮助医护人员更精确、细致化地做好医疗及护理工作。

糖尿病；722实时动态胰岛素泵系统；血糖；护理

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。现在胰岛素泵强化治疗是临床治疗糖尿病的主要手段，随着现代医疗科技的不断发展，如今产生了世界上第1个并且是唯一一个集动态血糖监测（CGM）、胰岛素泵治疗（CSII）和糖尿病管理软件（CareLink）于一体的3 C整合系统，即722实时动态胰岛素泵系统，是目前最新微创血糖监测技术[2]。本研究探讨722实时动态胰岛素泵系统的使用方法以及应用的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2013年5月～2013年11月吉林市人民医院内分泌科住院的、符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病高血糖患者42例，其中男22例，女20例，年龄（46±8）岁，病程为0～5年。入选标准：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%；（2）空腹血糖（FBG）≥11.1 mmol/L。排除标准：（1）胰岛素过敏者；（2）有严重低血糖病史；(3)所有患者3个月内均无严重的急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒）；（4）所有患者均无严重心、肾、肝、眼等重要脏器病变[血清肌酐正常；肝功能：ALT、AST较正常值上限高出2倍以下；排除心力衰竭和（或）不稳定心绞痛或过去12个月发生过心肌梗死]；（5）不同意参加本研究者。本研究经本院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 仪器介绍 2006年4月美国美敦力公司推出将胰岛素泵和实施显示数据的葡萄糖探头整合为一体的“Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time+胰岛素泵722型”系统，简称“感受器增强胰岛素泵整合系统-722型”[3]。722实时动态胰岛素泵系统由充电器、发送器、测试器Carelink USB、Carelink Pro软件、722胰岛素泵6个部分组成。

1.2.2 操作方法 （1）CGM探头贮存与植入。①探头的贮存：动态血糖仪的探头应保存在0℃～4℃的冰箱内贮存，否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性[4]。②探头的植入：在安装前将探头提前从冰箱取出复温，时间为20～30 min（夏季

5～10 min即可）[5]。洗手-探头装入助针器-选择植入部位（避开脐周5 cm，胰岛素注射部位7.5 cm，避开瘢痕硬结）-乙醇消毒皮肤3遍，带酒精挥发干取下针尖保护套-助针器与皮肤呈

45°～60°，植入方向平行于腰带植入-等待10～15 min以便探头充分浸润-在胰岛素泵上设置探头各项参数，连接并观察发送器，20 s内发送器绿灯闪烁6次为成功-粘贴胶布-在胰岛素泵上启动探头初始化-观察屏幕，显示链接成功-约2 h，显示初始化结束，在5 min内输入第1个指血血糖值（避免餐后，剧烈运动后等），6 h内输入第2个血糖值，之后每天输入3～4次指血血糖值校正，两次指血间隔不超过12 h。（2）胰岛素泵管路植入。评估患者体质量、体型、皮肤状况是否有过敏史[6]，洗手-抽取胰岛素至储药器，排尽气泡-输注管路于储药器连接并锁定-将泵马达复位-将连接好管路的储药器放到泵储药器仓内，锁定，排气-设定基础率（遵医嘱）-将胰岛素管路装入助针器-选择植入部位（同对侧探头植入部位）-乙醇消毒3遍，待乙醇完全挥发干，植入-定量充盈：6 mm软针充0.3u，9 mm软针充0.5 u，斜插软针充0.7 u，硬针无需充盈-植入后2～3 h监测血糖，评估植入情况。（3）告知与注意事项。佩戴722实时动态胰岛素泵期间每天测

3～4次指血血糖输入，每餐根据血糖值根据医嘱输入餐前大剂量胰岛素，护理人员每天监测722实时动态胰岛素泵的工作状态，管路是否打折，指导患者如何进行动态及大剂量输入；指导患者将每天的进食及运动情况作好记录，以便观察影响血糖波动的外界因素；指导患者佩戴部位避免沾水，避免将机器浸入水中；禁止进行X线、CT、MRI的影像学检查；活动时避免强行拉扯；如遇机器报警，及时联系护理人员，及时排除故障。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，相关性分析用Pearson分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 722实时动态胰岛素泵系统监测血糖值与指端毛细血管血糖值的相关性 722实时动态胰岛素泵系统监测时间：平均每例（120±6）h，120 h共输入指测血糖值630次，指尖血糖仪记录到的血糖值平均为（9.16±2.85）mmol/L，722实时动态胰岛素泵系统记录到的血糖值平均为（9.67±1.93）mmol/L。本研究中722实时动态胰岛素泵系统所测定记录的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正相关（r＝0.91，P＜0.01）。见表1。

表1 722实时动态胰岛素泵系统监测值与指血血糖值的相关性分析

2.2 722实时动态胰岛素泵系统治疗中血糖漂移时间的百分比 722实时动态胰岛素泵系统治疗第2天、第3天及第5天监测的血糖漂移时间百分比（TBG≥10mmol/L）均较第1天明显下降（P＜0.05）。因722实时动态胰岛素泵系统治疗的第3天开始已无明显低血糖发生，故只将第1天、第2天监测的TBG≤3.9 mmol/L漂移时间百分比进行了比较，可见低血糖发生率明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 第1、2、3、5天监测血糖漂移时间百分比（x±s）

2.3 本组治疗患者的血糖控制效果及优势 在本院进行该系统治疗的42例患者中，有41例很好地完成了治疗，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/ L，HbA1c≤7.0%，很好地控制了患者的血糖，且植入部位皮肤状况良好，无感染出血发生，也方便了医院工作人员工作。

3 讨论

在临床工作中，所追求的是促进患者舒适，帮助患者恢复健康，722实时动态胰岛素泵系统就很好地结合了这种理念，它即减轻了患者的痛苦，也为医护人员提供了更准确的信息来帮助患者提高生活质量。

糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要问题[7]，佩戴722胰岛素泵的患者在平时的血糖监测中，测指血血糖的次数明显比未佩戴者减少，因此减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了患者的紧张情绪。

当系统监测到血糖水平有异常将自动报警，如患者血糖水平低于设定数值的最低值时，系统将第一时间发出警报，提醒及时处理低血糖；同样，当系统监测到血糖水平高于设定数值的最高值时，也会第一时间自动报警，提醒及时处理高血糖。这不仅保证患者的生命安全，同时也为护理工作提供了方便，以便及时处理低/高血糖。

在佩戴期间，护理人员指导患者学会自己查看血糖的波动情况，教患者及时记录每天的饮食、运动、所用药物和生活方式，医护人员科每天与患者根据系统中的趋势图和趋势箭头信息对比血糖波动情况，及时调整治疗方案，更有效地控制血糖，使血糖达到理想范围；而不是像以往只能通过频繁地监测血糖来了解血糖的波动情况。

对于使用该系统的儿童及青少年，它有效地减少了注射胰岛素以及监测血糖的次数，减少痛苦，使之愿意配合。

在佩戴期间，随时观察探头和泵植入部位的皮肤情况，保持贴膜和皮肤清洁，避免感染和出血的发生；同时有研究显示，胰岛素输注中断可引起患者血糖的异常波动，其中输注针头故障占75.8%，是引起输注中断最常见的原因[8],因此，护理人员每天仔细检查输注部位管路是否通畅，针头是否脱出，以确保胰岛素泵工作的正常运行，观察探头和泵的电量情况，电量不足时，及时更换充电，保证其正常使用。

通过使用722实时动态胰岛素泵系统，不再像以往一样，只是通过测定某个时间点的血糖，片面的了解血糖波动情况，而是可以通过机器客观的、全面地监测各时段的血糖。实时地血糖监测和及时准确地调整治疗方案，为更好地控制血糖、恢复健康提供了方便；同时通过有效地控制血糖，也明显降低了心脏、眼底、神经血管、肾脏、足部等重要器官并发症的风险。出院前医护共同为其制定了良好的治疗方案，嘱出院后坚持该方案3～6个月后，定期复查，以观察疗效，及时更改治疗方案。

随着糖尿病患者的增加，人们对糖尿病也越来越重视，因此，糖尿病的治疗更是重中之重。在科技不断发展的今天，新型的医疗技术也不断出现，722实时动态胰岛素泵系统的出现是毋庸置疑的，它的优势也在如今的临床护理工作中不断体现出来，无论是对患者还是医护人员都是一个好的选择治疗方案。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:8.

[2] 张晶慧.722实时动态胰岛素泵系统使用与护理[J].中国现代药物应用，2014，5(8):191-192．

[3] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].2版.北京:人民军医出版社，2011：4.

[4] 罗文,高美英.动态血糖监测系统的临床应用与护理[J].中国实用护理杂志，2004,20（4）:9-10.

[5] 武红,余凌飞.722实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会[J].全科护理，2012，10（11A）:2943-2944.

[6] 王瑞洁.722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策[J].山西职工医学院学报，2015，25（4）：65-67.

[7] 唐建东，李清楚，康志强.722实时动态胰岛素泵系统治疗2型糖尿病高血糖患者疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(21)：3785-3788.

[8] 赵素君,卢爱金,缪滔,等.胰岛素泵输注中断的原因分析与护理干预[J].中国现代医生,2012,50(18):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.090

吉林 132001 吉林市人民医院（齐月 段松玲 郝丽 谢雨霏 周百爽）