洗必泰在气切患者口腔护理中的效果研究

李佳徽

洗必泰在气切患者口腔护理中的效果研究

李佳徽

目的 探讨洗必泰在气管切开患者口腔护理中的效果。方法 将95例气管切开患者根据住院的时间先后顺序，将患者随机分为观察组和对照组，对照组41例，采用生理盐水进行口腔护理；观察组44例，采用洗必泰进行口腔护理；采样培养，记录相关指标进行比较统计分析。结果 2组患者气切前及气切后进行口腔护理前，培养的菌落数进行比较差异无统计学意义。气切后12 h、24 h、48 h、72 h进行口腔护理后培养，2组各时间段分别比较发现，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者VAP的发生率低于对照组，分别为20.5%、56.1%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 洗必泰作为气管切开患者的口腔护液进行口腔护理能够抑制口腔内细菌的滋生，有效预防VAP的发生。

洗必泰；气管切开；口腔；护理

气管切开早已成为临床广泛应用的一项技术，但长期的气管切开也会增加其他并发症的发生。有资料显示，气管切开患者口咽部的细菌是造成呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的主要来源[1]。患者由于口腔处于开放状态，不能进食和吞咽，口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，造成口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌繁殖。文献记载，合适的口腔护理能够有效地降低口咽部细菌，从而预防呼吸道医院感染的的发生[2-3]。因此，气管切开患者做好口腔护理能够有效降低VAP的发生。本研究针对口腔部细菌使用洗必泰进行护理与传统的口腔护理进行对比研究，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省本溪市中心医院2014年1月～12月收治的95例气管切开患者，其中男61例，女34例，平均年龄（45.00±24.67）岁。其中脑血管病35例，胰腺炎13例，手术后19例，中毒11例，心肺复苏后14例，重症胆管炎3例。患者入院前均无口腔部及肺部感染，且行气管切开均意识清醒，能够进行有效地沟通，患者器官切开时间＞7 d。根据住院的时间先后顺序，将患者进行编号随机分组，分为观察组和对照组，对照组41例，采用生理盐水进行口腔护理；观察组44例，采用洗必泰进行口腔护理。2组患者在性别、年龄、疾病分类、通气时间等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理及采样方法 对照组患者采用0．9%生理盐水进行口腔护理，经过专业培训的护理人员将棉球置人生理盐水护理液中浸湿，吸干患者口腔分泌物后，将患者口腔充分暴露，用浸湿的棉球对口腔、牙齿、口唇等部位进行擦洗，每6小时1次。观察组患者采用0.12%洗必泰进行口腔护理，护理方法同对照组。采样：患者气管切开12 h、24 h、48 h、72 h后，进行口腔护理前、后30 min使用咽拭子对扁桃体、咽、腭弓两侧分泌物进行采样，细菌培样。

洗必泰，主要成分为葡萄糖酸氯己定含量为0.108%～0.132%（W/V），主要用于口腔抗菌，减少口腔致病微生物定植，有效去除异味，保持口腔清洁卫生。使用方法，含漱每次15 mL，作用1 min；擦洗，用棉签或棉球沾取按口腔护理规范擦洗口腔，作用1 min。生产厂家：上海市嘉定区嘉唐公路1104号，上海利康消毒高科技有限公司；生产批号：20131022。

1.3 观察指标 患者气管切开12 h、24 h、48 h、72 h后，口腔护理前、后30 min咽拭子细菌菌落数。患者住院期间VAP的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5统计软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者气管切开不同时段口腔护理前、后30 min咽拭子细菌菌落数比较 2组患者气切前及气切后进行口腔护理前，培养的菌落数进行比较差异无统计学意义。而气切后12 h、24 h、48 h、72 h进行口腔护理后培养，2组各时间段分别比较发现，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者采样菌落数比较(x±s)

2.2 2组气管切开患者VAP的发生率的比较情况 经过不同口腔护理的2组患者，观察组患者VAP的发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组气管切开患者VAP的发生率[n(%)]

3 讨论

气切的患者，常病情危重，自身免疫力低，口腔的自洁作用明显减弱。同时，伴随着大量抗菌药物的应用，导致口腔内菌群失调迅速繁殖[4]。传统的口腔护理不具有杀菌、抑菌的能力，仅能简单的除去口腔表面的细菌，对隐蔽的部位不能进行彻底清洁，从而导致分泌物残留、污垢不断积累，口腔异味、口腔感染的形成。口咽部的致病菌种类复杂，口咽部定植的病原菌是引发VAP潜在的危险因素[5]。本研究通过对气管切开患者口腔采用生理盐水和洗必泰进行对比研究发现，采用洗必泰进行口腔护理能够有效的抑制口腔细菌的滋生，且VAP的发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是与洗必泰的性能有关。首先，洗必泰能与唾液糖蛋白结合，使牙面吸附蛋白减少，干扰菌斑形成。再者，洗必泰还可与细菌细胞外多糖结合，使细菌不易吸附到获得膜上。因此，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，是一种较好的杀菌消毒药。此外，由于洗必泰合成简单、性质稳定、成本低廉、使用方便，属于低效消毒剂，备受广大临床的青睐。而生理盐水作为口腔护理液仅能简单清除口腔表面细菌，不具有洗必泰的抑菌、杀菌作用。邸鑫曾对使用洗必泰对机械通气患者口腔菌落进行研究发现，洗必泰口腔护理溶液能够能降低气管插管患者口腔细菌数量，有效的预防呼吸机相关性肺炎[6]。蔡生秀[7]针对ICU插管患者采用洗必泰开展口腔护理，结果示：VAP的发生率仅为7.5%，远低于本研究的20.5%。刘静等[8]研究证实，0.12%洗必泰对革兰氏阳性、阴性菌及真菌都有较强的杀菌力，对口腔细菌有显著的清除及杀灭作用。针对洗必泰作为口腔护理液有诸多研究报道[9-10]，总之，洗必泰作为机械通气患者的口腔护理得到广大临床的认可。

综上所述，洗必泰作为气管切开患者的口腔护液进行口腔护理具有较好的效果。黏膜的刺激小、价格低廉、无不良反应及禁忌症，因此，洗必泰可以作为首选的口腔护理液，预防VAP的发生。

[1] Blot Stijn,Vandijck Dominique,Labeau Sonia.Oral care ofintubated patients[J].Clinical Practice Management,2008,15(3):153-160．[2] 周启侠.目标性监测中集束化干预措施对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1543-1544.

[3] 乔田田,陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1026-1028.

[4] 谭志平,钱雷,吴凤会,等.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(16B):29-30.

[5] Tantipong H,Morkchareonpong C,Jaiyindee S,et a1．Randomized controlled trial and meta—analysis of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of ventilator—associated pneumonia[J]．Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(2):131-136.

[6] 邸鑫,刘家明.洗必泰对机械通气患者口腔菌落的影响[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):620-621.

[7] 蔡生秀.洗必泰在ICU患者进行口腔护理中的效果评价[J].中西医结合心血管杂志（电子版）,2014,2(4):132-133.

[8] 刘静,李小平,张翠梅,等.改良口腔护理法在急性肾衰竭少尿期的应用[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):899-900.

[9] 姜艳,刘洁,田春雨.0.1%洗必泰口腔冲洗在气管插管患者中的应用[J].使用药物与临床,2013,16(10):970-971.

[10] 石晶明,王小松.洗必泰口腔冲洗在气管插管患者的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2013, 30(3):314-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.085

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院体检中心（李佳徽）