宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症围手术期护理效果

郭珍 邓绍霞 李恒 肖汝娟

宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症围手术期护理效果

郭珍 邓绍霞 李恒 肖汝娟

目的 观察宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症围手术期护理效果。方法 选取行宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症的78例患者，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组患者给予围手术期系统护理，对照组实施常规护理，比较2组患者的护理效果和术后心理症状评分。结果 观察组患者术后并发症的发生率为7.8%，低于对照组的发生率为25.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者人际关系、焦虑、抑郁、躯体化评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期护理有利于提高宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症的临床效果，减少术后并发症，有临床推广价值。

输卵管性不孕症；宫腔镜；腹腔镜；围手术期护理

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分，输卵管的粘连、堵塞等异常状况会导致输卵管性不孕症，造成女性难以生育[1]。宫腔镜和腹腔镜联合手术通过宫、腹腔镜技术可以直观反映不孕原因，将诊断和治疗同步进行，是一种微创无痛手术，在不孕症的诊治方面有很大的优势，具有痛感小、出血量小、预后良好的优点，在治疗过程中，围手术期护理是保证手术能顺利进行以及促进患者预后的基本前提[2]。本研究选取行宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症的78例患者为研究对象，对其中39例患者给予围手术期综合护理，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月在萍乡市人民医院行宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症的78例患者为研究对象，患者年龄25～42岁，平均（29.3±2.1）岁，不孕年限2～7年，平均（4.5±1.2）年，原发性不孕35例，继发性不孕43例。其中，输卵管堵塞20例，卵巢肿瘤3例，多囊卵巢2例，子宫肌瘤6例，慢性盆腔炎12例，子宫内膜息肉11例，宫腔粘连15例，子宫内膜异位症9例。以随机数表抽取法随机分为观察组和对照组，每组39例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[3]：患者均符合《不孕(育)症诊断标准及解读》中输卵管性不孕症诊断标准，经由我院影像学检查确诊为输卵管性不孕症，临床症状包括：下腹隐痛、月经期或同房后劳累加剧、白带异常增多、痛经、移动宫颈有痛感、输卵管积水、囊性肿物可扣及等。

排除标准：精神病史或家族精神病史、心血管疾病、肾功能障碍、手术耐受力低的患者。

1.2 方法 2组患者在经期结束后3～8 d行宫腹腔镜手术，如疏通输卵管、松懈粘连、切除输卵管等，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施围手术期综合护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。输卵管性不孕症患者长期受到疾病的折磨，心理压力较大，担心无法生育，对手术有恐惧心理。护理人员要积极对患者及其家属进行心理疏导，帮助患者树立治疗的信心，争取患者积极配合手术。（2）术前准备。做好术前的各项检查，做好手术部位的皮肤准备工作，如阴部、脐部的清洁、消毒和肠道准备等，术前做好全身麻醉。

1.2.2 术中护理 护理人员在手术过程中要密切关注患者的体征变化，观察心电监测结果，一旦出现异常要及时配合医生采取抢救措施。

1.2.3 术后护理 （1）术后体位。患者术后未清醒时，保持平卧，将头偏向一侧，避免呕吐物造成患者窒息，6 h后采取半卧，鼓励患者尽早下床活动。（2）饮食护理。术后6 h禁食，6 h后食用流质食物，肛门排气后食用半流质食物并逐渐向普通食物过渡，饮食以清淡、易消化为宜[4]。（3）并发症预防与处理。密切关注患者的术后情况，做好并发症的预防和处理工作。患者发生术后双肩痛时要给予患者吸氧6～8 h，提高血氧气压，加速患者体内二氧化碳的排出，减轻患者的疼痛。患者每天至少擦洗会阴部2次，预防感染[5]。（4）根据患者的情况，谨遵医嘱给予宫缩剂和止血剂治疗。

1.2.4 出院指导 告知患者术后出血状况和应对方法，术后1个月禁止盆浴和性生活，注意外阴的清洁，并定期到医院进行复诊。

1.3 观察指标 观察2组患者术后并发症的发生率和心理症状评分，采用症状自评量表SCL-90对患者进行心理评分，包括人际关系、焦虑、抑郁、躯体化4个项目，每个项目分为1～10分，分值越高代表症状越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 2组患者术后心理症状评分比较 观察组患者人际关系、焦虑、抑郁、躯体化评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后术后心理症状评分比较（x±s）

3 讨论

输卵管性不孕症是困扰育龄妇女的重大难题，造成患者输卵管不通的主要原因是输卵管积液、输卵管炎、输卵管阻塞、输卵管畸形和输卵管粘连等，疏通输卵管一般采取宫腹腔镜联合手术[6]。宫腹腔镜手术有诊断和处理两个方面的作用，在不孕症的诊断和治疗中有明显的优势。宫腹腔镜手术的创口较小，患者的疼痛症状较轻，患者在术后就可以下床活动，一周后就能恢复正常的生活，是一种安全可靠的方式[7-8]。宫腹腔镜手术虽然有很大的优势，但是难以完全避免并发症的发生，因此围手术期的护理十分重要。术前、术中和术后有效的护理对于手术的效果有很大的影响，因此应做好术前的心理护理和准备工作，术中对患者进行严密监测，术后做好并发症的防治，并对患者进行出院后指导，围手术期的护理工作是患者手术成功的关键[9-10]。在本研究中，对照组实施常规的护理模式，观察组从心理护理、术前准备、术中护理、术后并发症防治、体位护理、饮食护理和出院指导等多个方面出发，给予围手术期的综合护理。从护理的结果来看，观察组患者术后并发症的发生率为7.8%，低于对照组的25.7%，观察组患者人际关系、焦虑、抑郁、躯体化评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，围手术期综合护理不仅能够提高受孕的概率，还能减少术后并发症。

综上所述，围手术期护理干预有利于提高宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕症的临床效果，提高医疗质量，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.070

江西 337055 萍乡市人民医院（郭珍 邓绍霞 李恒 肖汝娟）