螺旋CT应用于急性阑尾炎患者中的诊断价值研究

葛强

螺旋CT应用于急性阑尾炎患者中的诊断价值研究

葛强

目的 探讨螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的价值。方法 回顾手术病理确证的急性阑尾炎（35例）及正常阑尾CT 40例影像资料。结果 急性阑尾炎组阑尾直径长于正常阑尾组，粪石发生率（48.57%）均高于正常阑尾组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。CT下急性阑尾炎表现为阑尾管腔有气泡影、阑尾根部管腔呈高密度影、阑尾周围脂肪间隙模糊；螺旋CT诊断急性阑尾炎准确度、敏感度、特异度分别为3.24%、97.14%、90.00%。结论 螺旋CT下急性阑尾炎具有明显CT影像特征，螺旋CT能准确诊断急性阑尾炎，值得应用。

急性阑尾炎；螺旋CT；阑尾壁增厚

急性阑尾炎是急腹症中发病率较高的常见病，一般通过实验室检查、体征及临床表现诊断，但诊断准确率不高[1]。超声技术在上世纪80年代已经被应用在阑尾炎诊断中，之后在临床广泛使用，使准确率大幅提高。但后来长期临床实践中发现彩超受患者因素、成像原理因素及检查者主观因素等影响较大，因此在不具有典型临床特诊的急性阑尾炎患者中应用具有较多误诊和漏诊发生[2]。近年来螺旋CT技术的改进使其用于多种疾病诊断中，但目前关于螺旋CT诊断急性阑尾炎准确性存在争议，为此本研究将螺旋CT用于急性阑尾炎诊断中，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年2月期收治的陕西省宝鸡市陇县中医医院临床症状不典型的疑似急性阑尾炎患者75例作为研究对象，回顾其CT诊断、手术病理等诊断资料。手术病理确诊为急性阑尾炎（单纯性）共35例，其中男18例，女17例；年龄24～70岁，平均（44.5±10.4）岁，患者行手术时间与行多层螺旋CT检查时间间隔＜6 h，其中行开腹术者有35例；另40例为同一时期经临床诊断、腹部CT确诊为复杂病变正常阑尾（CNA）20例以及20例非复杂病变正常阑尾（NCNA）患者，其中男22例，女18例；年龄22～73岁，平均（45.2±9.7）岁。正常阑尾炎患者阑尾直径均＞6 mm。所有患者发病时间均＞24 h；排除恶性、转移、晚期肿瘤患者及孕妇。

1.2 方法 使用SIEMENS spirit螺旋CT扫描仪，对中下腹部进行非增强薄层扫描后二维重建，患者取仰卧位，均不服用肠道对比剂，进行一次性屏气连续扫描。扫描参数：层距2 mm，层厚2 mm，窗宽250～300 Hu，管电流、管电压分别为100～200 mAs、90～120 kV，由L3椎体向耻骨联合扫描，对回盲部及阑尾形态、结构重点观察，扫描后进行自动薄层重建，1 mm层厚。由2名经验丰富的医师经对轴位薄层重建图像进行连续动态观察，先后完成独立阅片，当2名医师诊断结果均为急性阑尾炎则表示确诊。

1.3 观察指标 CT急性阑尾炎诊断标准：阑尾增粗，阑尾直径≥7.8 mm，或阑尾粪石有炎性变化。阑尾壁异常强化[3]：阑尾壁强化程度较周围常闭密度高；阑尾壁增厚[4]：阑尾壁最厚＞3 mm，若阑尾腔为实性结构塌陷则厚度取阑尾直径1/2；阑尾粪石：边界清晰的卵圆形或圆形高密度物质。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资 料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断急性阑尾结果 35例手术病理确诊的急性阑尾炎经CT诊断正确共34例，1例误诊为正常阑尾。34例CT诊断正确的急性阑尾炎中3例阑尾管腔有气泡影，5例阑尾根部管腔呈高密度影，17例阑尾周围脂肪间隙模糊。40例正常阑尾中CT诊断正确36例，误诊为急性阑尾共4例。CT诊断急性阑尾炎准确度、敏感度、特异度分别为93.24%、97.14%、90.00%。

2.2 急性阑尾炎与正常阑尾CT指标对比 CT下急性阑尾炎组阑尾壁厚度与正常阑尾组差异无统计学意义；急性阑尾炎组阑尾直径较正常阑尾组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急性阑尾炎与正常阑尾CT影像指标对比（x±s，mm）

2.3 急性阑尾炎及正常阑尾CT征象发生情况 急性阑尾炎组粪石发生率为48.57%，正常阑尾组为25.00%，差异有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）。见表2。

表2 急性阑尾炎与CNA患者及NCNA患者CT征象发生率对比［%（n）］

3 讨论

急性阑尾炎是常见急腹症，正常情况下，成年人阑尾呈弯曲蚯蚓样，位于盲肠下端，成年人盲肠的大小和形态差异较大，位置可在麦氏点上，也可不在麦氏点上。急性阑尾炎发作时典型特征为右下腹转移性疼痛，患者可能出现心率加快、恶心、呕吐、发热、腹泻、腹胀等症状。右下腹固定压痛是主要体征，许多患者伴有腹膜刺激，当有脓肿现象时右下腹有包块。有典型临床特征的阑尾炎可经临床特征及白细胞升高确诊。但并非所有阑尾炎均有明显的临床特征，相关调查显示大约30%～40%的阑尾炎患者并不具有明显的临床特征，容易与尿路结石、急性囊囊炎、消化道穿孔等误诊，因此不能仅依靠临床特征进行诊断[5]。

CT技术的不断发展使其在多种疾病诊断中广发应用，螺旋CT平扫及薄层重建在县级医院较普遍[6]。本次研究发现其诊断急性阑尾炎的准确度、敏感度、特异度分别为93.33%，97.14%，90.00%，提示在急性阑尾炎诊断中具有较高价值。螺旋CT通过不同密度组织吸收衰减X射线不同达到成像效果，因此密度分辨率较高。与高频彩超相比，螺旋CT受患者因素、操作者主观因素等影响较小。

本次研究发现阑尾管腔有气泡影、阑尾根部管腔呈高密度影、阑尾周围脂肪间隙模糊、阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾粪石是急性阑尾炎主要CT征象。阑尾壁厚度是CT诊断阑尾炎中的一个有一定价值的指标，但该指标特异度、敏感度低。杨朝林[7]等研究者发现阑尾壁增厚在诊断早期急性阑尾炎中特异度仅为54.20%，敏感度为50.07%。本次研究中急性阑尾炎阑尾壁厚度与正常阑尾差异无统计学意义。本研究认为可能是急性阑尾炎患者就诊时阑尾壁多为轻度肿胀增厚，可被阑尾腔积液以及扩张抵消。阑尾壁异常强化有助于急性阑尾炎诊断，螺旋CT下呈壁全周均匀强化。阑尾粪石诊断急性阑尾炎敏感度较低，约为26.7%，单其特异性高，可达92.30%。本次观察组粪石发生率为45.71%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然一直以来将直径＞6 mm的阑尾考虑为异常阑尾，但近年来不少研究证明超过接近50.00%的阑尾直径＞6 mm并无阑尾疾病，本研究将直径提到7.8 mm表示急性阑尾炎，发现具有高敏感度、特异性、准确性。近期关于螺旋CT诊断急性阑尾炎的研究以及本研究，为螺旋CT诊断急性阑尾炎真确率较高的原因有：CT检查时患者处于平卧位，短时间内腹部处于静止状态，获得的图像更加清晰，与以往高频彩超相比，螺旋CT能减少患者因素对诊断准确性的影响；CT很少受病人症状影响，诊断医生只需认真扫描脏器，尽管临床症状不典型，但只要具备急性阑尾炎主要CT表现就可真确判断；肥胖、腹腔肠管积气对螺旋CT成像影响小，因此能清晰显示表浅软组织和深部软组织，提高诊断正确率[8]。

综上，螺旋CT能准确诊断急性阑尾炎，诊断中应结合阑尾直径＞7.0 mm、阑尾壁增厚异常强化等指标提高准确度、特异性、敏感度。

[1] 王振芳,岳学旺,毕言刚，等.急性阑尾炎超声与64排螺旋CT检查对比分析[J].实用放射学杂志,2014,5(7):1154-1156.

[2] 任春慧,冯华,梁爽，等.64排螺旋CT重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医疗设备,2013,7(7):164-165,52.

[3] 赵益林,林雪,陈军，等.非增强螺旋CT对成人急性阑尾炎诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志,2013,29(4):573-578.

[4] 段绪光,殷婷婷,旺杰，等.急性阑尾炎的X线表现及螺旋CT诊断优势[J].河北医学,2014,13(3):505-506.

[5] 王强,张敏.螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断[J].医学理论与实践,2013,8(16):2202-2203.

[6] 庄凯帆,杨旋彪,徐建怀，等.急性阑尾炎16排螺旋CT低剂量腹部平扫并重建的CT征象及临床价值分析[J].现代医用影像学,2014,23(2): 106-107,145.

[7] 杨朝林,李清水,袁国奇，等.64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].医学影像学杂志,2015,11(6):1048-1051.

[8] 唐代荣,尹丰,贺志华，等.螺旋CT对于急性阑尾炎的诊断价值及与正常阑尾的影像对比研究[J].中国医药导刊,2015,6(2):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.065

陕西 721200 陕西省宝鸡市陇县中医医院CT室（葛强）