腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较

卢小粮 刘进红 曾睿

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较

卢小粮 刘进红 曾睿

目的 观察和探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较。方法 选择胆囊结石患者64例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各32例。观察组行腹腔镜下胆囊切除术，对照组行开腹胆囊切除术。观察对比观察组与对照组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、并发症及满意度。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数均显著低于对照组；观察组的并发症发生率显著低于对照组；观察组满意度显著优于对照组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效效果显著，术后并发症少，患者满意度高，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；传统开腹切除术；并发症；临床效果

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石[1-3]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势,具有创伤小，恢复快等特点，符合现代人对手术的要求[4-5]。为了比较腹腔镜下手术和开腹手术治疗胆囊结石的临床疗效，本研究选取胆囊结石患者64例作为研究对象，采用腹腔镜治疗收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月江西省宁都县人民医院收治的治疗胆囊结石患者64例作为研究对象，其中男29例，女35例；年龄38～75岁，平均（57.5±3.6）岁；病程2个月～10年，随机分为观察组与对照组，每组32例患者。观察组男15例，女17例，年龄38～72岁，平均年龄（56.8±4.2）岁；对照组男14例，女18例，年龄39～75岁，平均年龄（58.1±2.8）岁。观察组与对照组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义。

1.2 手术方法 观察组患者：行腹腔镜下胆囊切除术。气管插管全麻。患者采取仰卧位。在脐下取1 cm切口，插入气腹针，建立CO2气腹，穿刺建立观察孔，在观察孔中置入腹腔镜，探查腹腔，观察胆囊有无结石及炎症，胆总管有无结石或扩张，肝脏及其他腹内脏器有无病变。在剑突下及右侧肋缘下再取2孔，置入抓钳及分离钳，用抓钳夹住胆囊底部，显露胆囊三角，分离钳及电钩分离解剖出胆囊管及胆囊动脉，上夹后分别将胆囊管及胆囊动脉切断。电钩电凝分离胆囊与肝脏间隙，直至将胆囊切除，胆囊床点凝止血，经剑突下戳孔将胆囊取出。检查腹腔无活动性出血，无胆漏，清点手术用物无误，放出CO2气体，缝合切口。

对照组患者：行开腹胆囊切除术。气管插管全麻。患者采取仰卧位。取右上腹腹直肌切口，依次切开腹壁各层进入腹腔，探查腹腔，检查胆囊有无结石及炎症，拉钩拉开显露胆囊三角，血管钳分离解剖出胆囊管及胆囊动脉，切断结扎胆囊管及胆囊动脉，电刀切除胆囊。彻底止血，放置引流管引流，清点手术用物无误，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 记录患者的术中出血量、手术时间、住院天数以及术后并发症情况。由护理人员对患者进行护理满意度调查，分为满意和不满意两个选项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量，手术时间，住院天数比较 观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数均显著低于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中出血量，手术时间，住院天数比较(x±s)

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组术后并发症为2例，发生率为6.25%，对照组的术后并发症为12例，发生率为37.5%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3 2组患者满意度比较 观察组有30例患者对手术满意，满意度为93.75%；对照组有20例患者对手术满意，满意度为62.50%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.143，P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石在中国大部分地区中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高[6-7]。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎[8-10]。部分胆囊结石患者可多年或终身无明显症状，大多数患者在不同时期出现程度不等的临床表现。胆囊结石的传统的治疗方式是采用开腹切除胆囊，但是传统的开腹手术有创伤大、出血多、并发症多、患者恢复时间长等缺点，并且在术后一定程度影响了患者的生活质量[11-13]。腹腔镜下胆囊切除手术，仅在患者的腹部取几个微小的切口，具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，术后对患者的生活质量影响甚微。

本文的研究结果显示，观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数均显著低于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组，观察组的满意度显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这与文献中的研究结果相符[14-15]。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效效果显著，手术创伤小，术后并发症少，患者满意度高，值得临床推广应用。

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Objective To observe and study the clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection for the treatment of gallbladder stones. Methods We selected 64 cases of patients who were treated for gallbladder stones as the research objects,they were randomly divided into two groups, each group had 32 patients. The observation group was underwent laparoscopic cholecystectomy, the control group was underwent open cholecystectomy. The amount of bleeding, the operation time, hospitalization time, complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume, operation time, hospitalization time of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group, there were a signif i cant difference; the observation group was signif i cantly lower than that of the control group; the satisfaction of the observation was signif i cantly better than the control group; there was a signif i cant difference (P<0.05). Conclusion The clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder calculi is signif i cantly, there are less postoperative complications, with high patient satisfaction, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Conventional open resection; Complications; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.056

江西 342800 江西省宁都县人民医院普外科 （卢小粮 刘进红 曾睿）