盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果

于华丽

盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果

于华丽

目的 探讨盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果。方法 收集PFD妇女170例，分为产后锻炼组（50例）、产后对照组（50例）、尿失禁组（40例）和子宫脱垂组（30例）。产后对照组仅接受健康教育和常规的产后操锻炼。其余3组均用PHENIX盆底肌肉康复治疗仪进行盆底肌肉锻炼。观察各组治疗前后盆底肌肌力变化及肌电活动变化情况。结果 治疗后，产后对照组盆底肌力主要分布于Ⅱ级、Ⅲ级，肌力异常率为40.0%；产后训练组盆底肌力主要分布在IV级、V级，肌力异常率为0.0%；尿失禁组主要分布在Ⅱ级、Ⅲ级,而有5.0%妇女肌力达V级，肌力异常率为10.0%；子宫脱垂组主要分布在Ⅲ级、IV级,但仍有16.7%肌力为0级，肌力异常率为26.7%。4组治疗后肌力分布及肌力异常率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后肌电图值由大变小依次为产后训练组（31.4±5.3）＞尿失禁组（26.8±5.0）＞子宫脱垂组（24.2±4.7）＞产后对照组（22.0±4.5）（P＜0.05）。结论 盆底肌肉锻炼能有效提高PFD患者的盆底肌群的肌力，提高其肌电活动，其中对产后早期盆底功能障碍性疾病患者效果较佳；对轻、中度SUI的治疗效果也较好。但对重度SUI或盆底器官脱垂患者且年龄较大者效果较差，宜用手术治疗。

盆底肌肉锻炼；盆底功能障碍性疾病；尿失禁；盆底器官脱垂

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是临床妇科常见疾病。妊娠及分娩引起盆底组织损伤是其发生的重要原因。产后早期是女性盆底恢复的重要时期，若盆底组织损伤修复不理想会引起张力性尿失禁、盆腔器官脱垂等并发症[1]。本文收集170例存在盆底功能障碍性疾病的患者，部分患者采用盆底肌肉锻炼，观察该方法对女性盆底功能障碍性疾病的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年7月～2013年6月山东威海文登区人民医院门诊收治的PFD妇女170例，所有患者均接受阴道检查、盆底肌力测定和分级(采用法国PHENIX多功能神经电生理定量治疗测定)。其中产后45 d复查盆底肌力＜Ⅲ级的妇女100例纳入产后组，年龄23～62岁，平均(29.1±3.8)岁，均为单胎分娩；张力性尿失禁40例纳入尿失禁组，年龄30～75岁，平均(51.4±10.2)岁；子宫脱垂30例纳入子宫脱垂组，年龄30～77岁，平均(54.3±8.1)岁。产后组再分为产后锻炼组和产后对照组，每组50例。产后锻炼组和产后对照组的年龄比较差异无统计学意义。

1.2 相关诊断标准 子宫脱垂诊断参考乐杰主编的《妇产科学》中的子宫脱垂诊断标准[2]。张力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断标准：在打喷嚏或咳嗽等动作引起腹压增加时，尿液会不自主的漏出。

1.3 方法 产后对照组仅接受健康教育和常规的产后操锻炼。其余3组均用PHENIX盆底肌肉康复治疗仪(法国杉山有限公司，PHENIX USB 4)进行盆底肌肉锻炼，有电刺激和生物反馈治疗。具体方法为：患者排空膀胱后，取截石位，将治疗仪探头插入阴道内，患者反复进行提肛、收缩阴道动作，分别在盆底肌收缩、舒张时读取并记录治疗仪上的肌电图值。20～30 min/次，每周锻炼2次，连续锻炼10次为1疗程。

1.4 观察指标 患者在治疗前、后接受肌力测定。对比各组的盆底肌力治疗前后的变化情况。盆底肌力评定：通过肌肉收缩质量、保持时间、收缩次数对盆底肌力进行分级[3]，0级：肌肉收缩持续0 s；Ⅰ级：肌肉收缩持续1 s，仅收缩1次，肌肉颤动；Ⅱ级：肌肉收缩持续2 s，收缩2次；Ⅲ级：肌肉收缩持续3 s，收缩3次，无对抗阻力；Ⅳ级：肌肉收缩持续4 s，收缩4次，有轻微对抗阻力；Ⅴ级：肌肉收缩持续5 s以上，收缩5次，存在持续对抗阻力。肌力低于Ⅲ级为异常。

1.5 统计学方法 软件选用SPSS 21.0进行统计学分析，肌电活动用计量资料描述，多组间比较用协方差分析，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组治疗前、治疗后盆底肌力测定情況 治疗前，4组患者的盆底肌力大多数分布在0级、Ⅰ级、Ⅱ级，各组比较差异无统计学意义(u=0.297，P＞0.05)；治疗后，产后对照组盆底肌力主要分布于Ⅱ级(34.0%)、Ⅲ级(40.0%)，肌力异常率为40.0%；产后训练组盆底肌力主要分布在Ⅳ级(70.0%)、Ⅴ级(26.0%)，肌力异常率为0；尿失禁组主要分布在Ⅲ级(45.0%)、Ⅳ级(40.0%),而有5.0%妇女肌力达Ⅴ级，肌力异常率为10.0%；子宫脱垂组主要分布在Ⅲ级(53.3%)、Ⅳ级(20.0%),但仍有16.7%肌力为0，肌力异常率为26.7%。4组治疗后肌力分布及肌力异常率比较差异有统计学(u=7.655、10.854，P＜0.01)。见表1。

表1 各组治疗前、治疗后盆底肌力变化情况[n(%)]

2.2 4组治疗前、治疗后的肌电活动情况比较 治疗前，4组的肌电图值比较差异无统计学意义，治疗后肌电图值由大变小依次为产后训练组＞尿失禁组＞子宫脱垂组＞产后对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 4组治疗前、治疗后的肌电活动情况比较(x±s)

3 讨论

妊娠和分娩是导致盆底肌肉、神经等组织损伤主要原因，这种损伤是PFD发生重要因素。妊娠会使子宫增大，使孕妇机体重心改变而影响腹腔的压力，进而将子宫向阴道方向推，从而将压力向盆底传导，造成肌肉松弛；分娩会进一步增加盆底结构和肌肉的损伤，且可持续至产后一段时间，故在产后进行产后操、缩肛等锻炼能一定程度的恢复，然而，有许多妇女不了解盆底肌肉的正确锻炼方法。本研究对产后训练组、尿失禁组、子宫脱垂组应用盆底肌肉康复锻炼，通过阴道触诊配合电刺激及生物反馈治疗，指导妇女掌握正确的盆底肌肉锻炼方法，故提高了盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩的持续时间。对不同类型纤维进行不同的训练方法，并配合肌肉收缩进行协调训练，因而能随意控制盆底肌肉收缩。本研究结果显示，产后训练组妇女的盆底肌力得到了极大的改善，而产后对照组虽有一定程度改善，但改善程度较差，肌力异常率仍高达40%。提示产后进行盆底肌肉功能锻炼可促进产后盆底肌肉功能的恢复，降低PFD的发生风险。

研究表明，女性压力性尿失禁、子宫脱垂的发生与患者的年龄、阴道分娩、饮酒、便秘、慢性盆腔痛等密切相关[4]。产后尿失禁多因妊娠、分娩引起的盆底肌肉、神经损伤所致，这种损伤可在产后早期通过盆底功能锻炼恢复，而那些不能恢复的患者，则可能会诱发尿失禁和子宫脱垂[5]。本研究中，尿失禁、子宫脱垂组患者，经过盆底功能锻炼后，肌力均得到了明显提高，但多数分布在Ⅲ级，其中尿失禁患者有5.0%达到Ⅴ级，而子宫脱垂患者肌力恢复略差，仍有16.7%肌力仍为0级。但总体而言，通过盆底肌肉训练，能一定程度的降低子宫脱垂等PFD的发生。对PFD患者的电刺激及生物反馈盆底功能锻炼机制可能是[6]：（1）刺激阴部神经传入纤维，抑制逼尿肌核的兴奋性，从而抑制逼尿肌的收缩。有研究表明，持续性的盆底肌肉功能锻炼能有效预防尿失禁的发生[7]。（2）通过刺激阴部神经传出纤维，使盆底肌及尿道周围横纹肌功能增强，增加了尿道关闭压。

本研究对4组患者治疗前后的肌电活动进行观察，发现产后训练组在治疗后的肌电活动明显强于产后对照组，尿失禁组、子宫脱垂组的肌电活动也好于产后对照组，提示盆底肌肉功能锻炼能改善妇女盆底肌肉的肌电活动，这也证实了通过有意识、选择性的进行收缩、放松盆底肌肉群的功能锻炼，能有效增强它们的肌电活动，从而增强肌张力和耐力，从而恢复已衰弱、松弛的肌肉的肌力。本研究中，压力性尿失禁和子宫脱垂患者年龄均较大，提示盆底功能锻炼的效果与年龄有关，在产后早期(一般为产后第6周)开始正确的盆底功能锻炼效果较佳[8]。

综上所述，盆底肌肉锻炼能有效提高PFD患者的盆底肌群的肌力，提高其肌电活动，其中对产后早期盆底功能障碍性疾病患者效果较佳；对轻、中度SUI的治疗效果也较好。但对重度SUI或盆底器官脱垂患者且年龄较大者效果较差，宜用手术治疗。

[1] 周英,刘艳.盆底肌收缩状况与妊娠早期盆底功能障碍性疾病的关系及影响因素研究[J].临床和实验医学杂志,2015,32(17):62-63.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民出版社，2012：127-128.

[3] 覃健.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复中的应用价值[J].河北医药,2015,68(14):71-72.

[4] 曲坚,张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J].实用妇产科杂志,2010,57(4):99-100.

[5] 叶笑梅,朱雪燕,孙晓妙,等.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析[J].护士进修杂志,2010,74(21):109-110.

[6] 韩采青,领雪峰.盆底功能训练联合生物反馈电刺激在经阴分娩产妇盆底功能改善中的作用[J].山东医药,2014,72(23):101-102.

[7] 周仲元,董延华,王宝金,等.生物反馈电刺激疗法在产后尿失禁预防中的应用[J].山东医药,2013,71(43):100-101.

[8] 李明群,董金菊,王华,等.生物反馈电刺激结合盆底训练在产后盆底康复的临床意义[J].浙江临床医学,2015,17(12):2086-2088.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.053

山东 264301 山东威海文登区人民医院（于华丽）