开腹子宫肌瘤剔除术减少出血、肌瘤残留肌瘤复发的60例探讨

刘逊

开腹子宫肌瘤剔除术减少出血、肌瘤残留肌瘤复发的60例探讨

刘逊

目的 探讨开腹子宫肌瘤剔除术减少出血、肌瘤残留肌瘤复发的治疗效果。方法 对收治的行子宫肌瘤剔除术的60例患者临床资料进行回顾性分析，按照不同的治疗方法分为观察组（行开腹子宫肌瘤剔除术）和对照组（行腹腔镜子宫肌瘤剔除术），各30例，观察比较2组患者的术中出血量、肌瘤残留复发率等情况。结果 观察组患者的术中出血量为（86.3±9.7）mL，显著少于对照组（108.6±14.2）mL；对照组患者肌瘤残留复发率为20.0%，显著高于观察组患者肌瘤残留复发率3.3%；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 开腹子宫肌瘤剔除术术中出血量较小，肌瘤残留复发率低，效果确切，值得临床借鉴和进一步推广。

开腹子宫肌瘤剔除术；减少出血；肌瘤残留肌瘤复发；治疗效果

子宫肌瘤是临床女性常见的良性肿瘤之一，近年来其发病率处于逐年升高的趋势，潜在危险性较大，对女性的身心健康产生有巨大的危害。相关调查显示，子宫肌瘤的发病趋于年轻化，且要求保留子宫的患者越来越多[1]。以往临床为保全患者的生育功能，多选择保守方案进行治疗，但整体治疗效果并不理想。随着外科手术技术的不断发展和应用，其在子宫肌瘤的治疗工作中取得了显著性进展。目前手术方式有开腹及腹腔镜剔除2种方式。本次研究共选取60例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月在辽宁省盘锦市大洼区人民医院收治的行子宫肌瘤剔除术的60例患者临床资料进行回顾性分析，按照不同的治疗方法分为观察组（行开腹子宫肌瘤剔除术）和对照组（行腹腔镜子宫肌瘤剔除术），各30例。患者年龄22～38岁，平均年龄（29.8±1.6）岁，所有患者无手术禁忌证。2组患者的一般临床资料经过统计学比较，差异无统计学意义，可以比较。

1.2 治疗方法 在手术前，2组患者均行阴道B超检查，确定子宫肌瘤的大小、部位等，术前纠正患者的贫血症状，手术由同一医生进行。观察组行开腹手术治疗，予以患者硬腰联合麻醉，在患者下腹的正中做一切口，观察子宫肌瘤的位置、数目、大小等确定切口大小，行常规开腹手术治疗，同时可用消毒止血带于颈峡部环扎，并且对子宫肌注射缩宫素。对照组行腹腔镜手术治疗，予以患者全身麻醉，指导患者行膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，压力在13 mmHg，分别在患者的脐左旁、左下腹、右下腹以及脐上缘进行穿刺，将腹腔镜和手术器械置入，将4～5 U的垂体后叶用20 mL的生理盐水进行稀释，并注入在肌瘤和肌壁的交界处，切口肌瘤表面的浆膜层，剥离子宫肌瘤，并将其粉碎，从套管内取出，用可吸收线间断缝合浆肌层，最后将残腔关闭。

1.3 观察指标 对2组患者的术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间以及肌瘤残留复发率等相关指标进行观察，分析开腹子宫肌瘤剔除术减少出血、肌瘤残留肌瘤复发的治疗效果。

1.4 观察项目 （1）术中出血量：观察组术中出血量为浸透纱布块数与纱布浸透前后重量乘积再加上吸出总量的和。（2）肌瘤残留复发率：在手术后的半年内有新的子宫肌瘤为肌瘤残留，半年后发现新的子宫肌瘤为复发[2]。

1.5 统计学方法 本研究中术中出血量、肌瘤残留复发率等数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的各项指标变化结果比较 结果显示，观察组患者的术中出血量为（86.3±9.7）mL，显著少于对照组（108.6±14.2）mL，差异具有统计学意义（t=7.103，P=0.000＜0.05）。

2.2 2组患者的肌瘤残留复发率比较 结果显示，对照组患者肌瘤残留复发率为20.0%，观察组患者肌瘤残留复发率为3.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的肌瘤残留复发率比较（n）

3 讨论

子宫肌瘤可导致月经改变、严重的造成不孕或者流产，对女性的健康产生严重的威胁[3]。开腹子宫肌瘤剔除术主要用于保留子宫的患者，其原因是子宫肌瘤剔除术不仅能保留患者的生育能力，还能保持子宫的生理功能[4]。随着医学技术的不断发展，开腹子宫肌瘤剔除术的适应症有了明显的拓宽，其已经被广泛应用于临床。与传统的开腹手术比较，应用开腹子宫肌瘤剔除术治疗具有创伤小、视野清晰、疼痛小、恢复快等优点，备受临床患者的青睐和欢迎[5-6]。同时，开腹子宫肌瘤剔除术也具有一定的局限性，就是不容易发现较小的子宫肌瘤，为此无法完全代替传统开腹手术[7]。相关研究显示，在手术中为了降低术中出血量，通过应用垂体后叶素可以有效地控制出血情况。陈国英等国内学者[8]在开腹子宫肌瘤剔除术56例临床分析中发现，56例患者的治疗总有效率高达95%以上，且相比于传统开腹组，行开腹子宫肌瘤剔除术的患者，其术中出血量、术后恢复时间等均明显减少和缩短。

为了保证手术的质量，作为术者要掌握熟练的操作技术，缝合中要仔细认真，防止出现差错。通过大量的临床调查发现，为了提高整体的治疗效果，要选取合适的手术方式，术者要根据患者的要求、手术指征以及腹腔镜技术和相关手术设备的条件等多方面进行考虑，从而选取最佳的手术方式进行治疗，保证患者的安全和手术效果。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在传统开腹手术治疗中，用消毒止血带于颈峡部环扎，同时对子宫肌注射缩宫素，能够大大减少出血量；观察组患者肌瘤残留率与复发率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在开腹剔肌瘤壁间较小的肌瘤时，用指腹触摸，可以大大降低肌瘤残留与复发几率。

综上所述，开腹子宫肌瘤剔除术术中出血量较小，肌瘤残留复发率低，效果确切，值得临床借鉴和进一步推广。

[1] 杨晓芳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(15):2202-2203.

[2] 万择秋,任月芳,吴丽芳,等.腹腔镜联合手指触诊法剔除多发性子宫肌瘤的随机对照研究[J].中国内镜杂志,2013,19(5):473-475.

[3] 贺英,刘晓娟,路继成,等.开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对老年患者DDI评分及预后的影响[J].中国老年学杂志, 2014(10):2627-2629.

[4] 李正芬,彭冬先,郭遂群,等.经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].广东医学,2010,31(16):2085-2086.

[5] 林建国,何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察[J].河北医学,2014(8):1256-1258.

[6] 路运珍.三种方式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国基层医药，2011,8(3):305-306.

[7] 王箴言，王昱洁，赵淑萍，等.不同手术方式对子宫肌瘤患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2011,15(17):58-61.

[8] 陈国英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术56例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(5):503-504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.027

辽宁 124200 辽宁省盘锦市大洼区人民医院（刘逊）