探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果

凌峰

探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果

凌峰

目的 探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，并与常规外壳手术法进行比较，为高龄胆总管结石患者后期治疗方法选择提供一定的参考。方法 选取高龄胆总管结石患者60例，将患者按照随机数字法分为观察组与对照组，各30例。其中观察组以内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）进行治疗，对照组患者以传统外科手术进行治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者一次性取石成功率为76.7%（23/30）；对照组患者一次性取石成功率为100%（30/30），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者二次取石成功率为16.7%（5/30），剩余2例患者转为传统外科手术治疗。2组患者在整体治疗总有效率上比较差异无统计学意义。此外观察组患者的黄疸消退时间及住院时间为（8.02±2.21）d、（10.88±3.34）d住；短于对照组患者的黄疸消退时间及住院时间（12.77±3.25）d、（15.58±4.43）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为10%，低于对照组患者并发症发生率30%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERCP技术治疗高龄胆总管结石具有较好的临床效果，该种治疗方法具有微创性、安全性、预后好等多种临床优势，可作为高龄胆总管结石患者的首选治疗方法。

ERCP技术；高龄胆总管结石；临床效果

胆总管结石是临床上常见的消化系统疾病，该病可发生于任何年龄段，并引发患者腹部疼痛、腹胀等临床症状，对患者的生活造成严重影响[1]。近年来，随着人们生活的改善与饮食习惯的改变，胆总管结石发病率呈明显上升趋势。老年人群作为胆总管结石的高发人群，其就诊率也明显上升。老年患者中，存在部分高龄患者。该类患者年龄大、身体耐受性弱、机体代谢性差，虽以传统外科手术治疗可获得较好的治疗效果，但许多患者术后恢复时间长，生活质量明显下降[2]。随着医学技术的发展，ERCP技术在高龄胆总管结石治疗中获得了一定的运用，与传统外科手术比较而言，该种治疗方法具有微创性、安全性等特征，更适用于高龄患者。但目前多数患者对于该种治疗技术了解不足，使其在临床上尚未进行广泛使用。在本次调查中，本研究选取60例高龄胆总管结石患者作为调查对象，并分析ERCP技术与传统外科手术治疗高龄胆总管结石的临床效果，为患者后期治疗方法的选择提供一定的参考。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月在江苏省靖江市人民医院接受治疗的高龄胆总管结石患者60例，将患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16例、女14例，患者年龄为65～83岁，平均（75.5±2.4）岁；对照组男15例、女15例，患者年龄为65～85岁，平均（76.2±3.0）岁。患者就诊时均伴有不同程度的发热、腹部疼痛等症状，其中2组患者均有19例伴有黄疸，对患者实施影像学检测，并证实为胆总管结石。2组患者对于本次分组情况知情无异议，愿意积极配合。2组患者在年龄、性别、病症严重程度一般临床资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规外科手术治疗，具体如下：术前对术区作常规消毒，患者取仰卧位，进行全麻处理。切开皮肤、皮下组织以显露胆总管，切开胆总管进行探查，遇结石后取石处理，术后留置T形引流管。若患者胆总管过于狭窄，需加以胆肠吻合术。术后常规抗感染、抗炎治疗，注意各项生命体征的观察。

观察组患者以ERCP技术进行治疗，具体如下：术前对患者的心、肺、肝、肾功能进行评估，同时作凝血功能检查，无异常后可对患者行ERCP技术治疗。术前10小时患者禁食，术前15分钟肌注丁溴东莨菪碱与地西泮，为患者建立静脉通路，同时作心电监测。所有患者接受静脉麻醉，根据患者乳头形态为其选择相适应的造影管及手术刀。插入造影管并推入造影剂，对结石大小、数目、形态等进行观察，以评估是否可一次性取石成功。若结石直径较小（＜1 m），直接以网篮进行套取并取出；对于直径在1 cm以上的结石，需先行碎石处理，而后再取出。若评估无法一次性成功取石者，则需留置鼻胆管，并作二次取石处理。术后第1天患者应禁食，并作常规抗感染处理等，加强生命体征等指标观察。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术治疗结果（一次性取石成功率、二次取石成功率）、黄疸褪去时间、住院时间、并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术治疗结果比较 由本次调查结果可知，观察组患者的一次性取石成功率为76.7%（23/30）；对照组患者一次性取石成功率为100%（30/30），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者二次取石成功率为16.7%（5/30），剩余2例患者转为传统外科手术治疗。观察组患者的治疗成功率为93.4%，与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者黄疸褪去时间与住院时间对比 由临床观察可知，观察组患者的黄疸褪去时间与住院时间均短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的黄疸褪去时间与住院时间观察对比

2.3 并发症发生情况比较 本次调查结果可知，观察组患者出现胆管炎1例，胆道出血2例，其并发症发生率为10%；对照组患者出现胆管炎3例，胆道出血3例，胆瘘3例，其并发症发生率为30%。2组患者在并发症发生率上比较差异具有统计学意义（χ2=4.925，P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石是临床上的常见病与多发病，该病可引发患者腹痛、发热、黄疸等症状，若不对患者进行及时有效的治疗，可加重病症，增加后期治疗难度[3-4]。以往，临床上主要以外科手术法对患者进行治疗。外科手术治疗效果显著，相关统计结果显示其治疗下结石一次性清除率高达98%以上[5]，本次调查结果为100%，与之相符。

高龄人群也是胆总管结石的高发人群，但此类患者因身体耐受性差、机体代谢能力减弱等原因，在外科手术治疗中往往不耐受，术后住院时间延长，恢复较慢，且患者预后较差。因此临床上一直致力于寻找新的治疗方法，以减轻对高龄患者造成的损伤，促进患者的术后康复。随着医学技术的不断发展，ERCP技术的应用为高龄患者带来福音，该种治疗技术具有微创性、安全性、预后好等临床优势，已被越来越多的医护人员与患者熟知。在本次调查中，本研究则分析了ERCP技术应用在高龄胆总管结石治疗中的效果，并与传统外科手术法进行对比，为高龄患者后期治疗方法的选择提供参考。

薄陆敏等[6]在临床报道中指出，通过ERCP治疗胆总管结石可取得较好的效果，甚至可代替部分外科手术治疗。而该报道更加肯定了ERCP技术的应用价值。王永等通过腹腔镜联合ERCP对患者进行治疗，并由报道结果显示，联合取石一次性成功率为98.48%。在本次调查中显示，本院行ERCP技术一次性取石成功率为76.7%，与王永[7]报道存在一定的差距，其主要原因可能在于未联合腹腔镜使用，未能充分显露手术操作视野，手术缺乏针对性而降低疗效。同时也为本院后期治疗提高一定的方向，可在原有治疗基础上与腹腔镜相结合使用，以提高疗效。

国外报道中，Fejes[8]提出，在对患者行ERCP治疗时，需注意下述方面，以充分提高手术治疗安全性及有效性：（1）在注入对比剂过程中，需注意控制注射速度，尽量放慢以预防高压状态产生。（2）切口长度适宜，切口不可过长，钢丝也不可插入过深，预防伤及乳头肌，引发患者术后疼痛及其他并发症。在本次调查中，本院无因对比剂注射过快及伤及乳头肌等并发症发生，减轻对患者造成的伤害。

相关统计资料显示，我国近5年内的ERCP的治疗成功率为87.9%～95.1%。在本次调查中，本院ERCP治疗总有效率为93.4%（一次取石成功率+二次取石成功率），与相关资料报道相符。本次调查中，对照组患者的一次性取石成功率为100%，2组患者在一次性取石成功率上比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但在整体治疗成功率上比较差异无统计学意义。由此可见，以ERCP技术治疗高龄胆总管结石可获得与外科手术相同的治疗效果。而在黄疸褪去时间、住院时间及并发症发生率等指标比较，观察组患者则体现出明显的优势。观察组患者的黄疸褪去时间短于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组。这对于高龄患者而言，无疑是具有明显益处的。

综上所述，ERCP技术治疗高龄胆总管结石结石临床效果显著，且具有创伤小、安全性高等临床优势，有利于高龄患者的恢复，十分适用。但在本次调查中，样本容量较差较小，还有许多问题未涉及，后期本研究将继续致力于相关研究，以提高本文的完善性，为更多高龄胆总管结石患者提供相应的参考信息。

[1] 郭德胜,钱小星,齐伟，等.胆总管结石早期内镜治疗与手术治疗的对比分析[J].肝胆外科杂志,2014,22(2):124-126.

[2] 卫金歧,吕卫华.对80岁以上高龄患者应用逆行性胰胆管造影的有效性与安全性研究[J].中国医药,2010,5(2):123-124.

[3] 白雪,刘枫,田文华，等.内镜下胆总管取石术患者不同时期生存质量比较分析[J].中华消化内镜杂志,2011,28(4):189-191.

[4] 张道恩,冉强,邢竞丹，等.MRCP、ERCP以及两者结合对肝外胆道结石的应用价值[J].中国医学创新,2014,5(31):30-32.

[5] 龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理[J].护理实践与研究, 2010,7(7):121-122.

[6] 薄陆敏,李兆中.ERCP临床应用研究进展[J].中华肝胆外科杂志, 2007,13(7):493-495.

[7] 王永,杜超.腹腔镜联合ERCP治疗胆结石的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(13):39-40.

[8] Fejes R，kumcBBi G，Szekely A，et al.Feasibility and safety of energencyency RECP and small-caliber pancreatic stenting as a bridging procedure in patients with acute biliary pancreatitisi but difficult sphincterotomy[J]. Surg Endosc，2010，9(24)：1878-1855.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.022

江苏 214500 江苏省靖江市人民医院消化科（凌峰）