右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响

姜波

右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响

姜波

目的 分析右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响。方法 选取择期实施子宫切除术患者66例，随机数字法分为2组，对照组32例用生理盐水，观察组34例用右美托咪定，统计2组麻醉药物的用药量，以及右美托咪定给药前（T0）、术前腹膜子宫打开操作开始时（T1）、子宫操作开始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宫切下时（T5）以及后腹膜缝合结束时（T6）的HR、SBP、DBP水平，用放射免疫法对血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素进行测量。结果 对照组舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量以及手术时间分别为（40±6）μg、（1.11±0.20）mg、（425±115）mg、（92±13）min，观察组则分别为（30±5）μg、（0.80±1.13）mg、（325±120）mg、（94±9）min，观察组舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05），但2组手术时间差异无统计学意义。对照组T1～T5血压高于对观察组，T1～T5HR快于T0，对照组T1～T5血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素水平高于对观察组（P＜0.05）。结论 全身麻醉子宫切除术中应用右美托咪定麻醉效果显著。

右美托咪定；全身麻醉子宫切除术；血流动力学

右美托咪定为一种α2肾上腺素受体激动剂，持续泵注可减轻全身麻醉插管引起的应激反应以及血流动力学波动[1]。目前临床对于右美托咪定对于应激反应抑制的行管研究，多见于腹腔镜手术、器官插管及拔管等报道中，而起在全麻手术中的应用并不多见。子宫切除术椎管内麻醉的应激反应并无明显表现，而当使用全麻时，若麻醉深度相同，则患者会出现明显的应激反应变化。本研究评价右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者的血流动力学以及应激反应变化的影响，为之后临床手术提供可参考的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鞍山市长大医院2013年9月～2014年8月择期实施子宫切除术治疗患者66例，依据随机数字法分为2组，对照组32例，年龄20～34岁，ASAⅠ～Ⅱ级；观察组34例，年龄21～37岁，ASAⅠ～Ⅱ级。2组资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均不在术前用药，常规禁食禁水12 h。入室开放上肢静脉通道，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，输注复方乳酸钠500 mL。监测血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/ kg、丙泊酚0.8 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，麻醉诱导后气管插管。观察组右美托咪定0.2 mg与生理盐水混合并稀释到50 mL，在麻醉诱导前10分钟，以10 mL/h持续泵注到子宫标本切开后停止。对照组采用等容量生理盐水，静注丙泊酚3～6 mg/（kg・h）以及瑞芬太尼7～9μg/（kg・h），间接静注顺式阿曲库铵。患者血压低于基础值70%，可给予患者静注麻黄碱6 mg，HR低于50次/min，可给予患者静注0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标 统计2组麻醉药物的用药量，以及右美托咪定给药前（T0）、术前腹膜子宫打开操作开始时（T1）、子宫操作开始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宫切下时（T5）以及后腹膜缝合结束时（T6）的HR、SBP、DBP水平，分别取上述各时间点非静脉输液侧静脉血5 mL，注入抗凝管1 000 r/min，离心5 min，之后分离血浆，放入到-20℃环境下保存并留作检查，用放射免疫法对血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素进行测量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资采用χ2检验料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉药物用量以及手术实施时间比较观察组舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05），但2组手术时间差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者麻醉药物用量以及手术实施时间比较（x±s）

2.2 不同时间点2组患者的血压水平 对照组T1-T5血压高于对观察组，T1～T5HR快于T0（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同时间点2组血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素水平 对照组T1～T5血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素水平高于T0，且对照组各项指标水平高于对观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同时间点2组血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素水平（x±s，pmol/L）

3 讨论

全身麻醉下实施子宫切除术，不可避免会出现心率加快、血压升高等心血管反应，临床需要增加麻醉用量，消除过激反应，但实施全身麻醉患者已经处于较深的麻醉状态[3-4]。因此，研究选择一种有效的麻醉药物，减少应激反应，稳定血流动力学是十分必要的。本次研究中，观察组右美托咪定麻醉用药后血流动力学更加稳定，麻醉用量以及应激反应明显减少。右美托咪定为一种高选择性α2肾上腺素受体激动药物，具有抗焦虑以及镇静催眠作用[5-6]。该药物用药后可经蓝斑核产生镇静抗焦虑作用，稳定血压以及心率水平。本研究中，观察组T1～T5血浆肾上腺素、皮质醇含量以及去甲肾上腺素水平低于对照组。研究表明，右美托咪定具有有效抑制皮质醇作用，分析可能是因下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统受抑制而产生的结果。在相同麻醉深度下，右美托咪定可有效抑制机体应激反应[7-8]。

综上所述，全身麻醉子宫切除术中应用右美托咪定，具有稳定血流动力学以及降低应激反应效果，应用安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.018

辽宁 114001 鞍山市长大医院（姜波）