七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响

张永

七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响

张永

目的 观察七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响。方法 选取120例麻醉患者，按治疗所用方案分研究组与对照组，各60例，对照组予以瑞芬太尼治疗，研究组联合七氟烷治疗，对比研究组与对照组苏醒质量与MMSE评分情况。结果 研究组OAA/S评分比对照组高，且拔管时间、苏醒时间均比对照组短（P＜0.05）；研究组拔管后半小时、1小时、2小时MESS评分比对照组高（P＜0.05）。结论 七氟烷联合瑞芬太尼应用于麻醉患者，可有效缩短麻醉时间，并促进其认知功能快速恢复，值得临床推广应用。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；认知功能

认知功能障碍(POCD)是我国现代胸外科患者麻醉术后常见的一种并发症，临床主要表现出记忆缺损、人格改变及精神错乱[1]。POCD普遍存在于老年人群中，持续时间目前尚无统一标准，怎样确保麻醉的安全问题，降低POCD发生率，大部分临床麻醉师给予了高度重视。本研究针对已选定的120例行麻醉患者分别予以不同药物方案的效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性资料选自2014年4月-2015年

4月本院收治120例麻醉患者，按治疗所用方案分研究组与对照组，各60例，对照组男38例，女22例，年龄60～70岁，平均（62.08±5.68）岁，病情类型：肺癌22例，食管癌38例；研究组男

26，女24例，年龄52～74岁，平均（64.32±6.02）岁，病情类型：肺癌23例，食管癌37例；研究组与对照组各项基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组予以七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导：异丙酚+咪达唑仑+芬太尼阿曲库铵；面罩吸氧2 min，通过经口气管进行插管，术中使用机械通气，参数设置：8 mL/kg潮气量，14次/min呼吸频率，约40 mmHgPetCO2；维持麻醉：麻醉采用静吸复合，摄入七氟烷（Maruishi Pharmaceutical Co,Ltd，H20110142，250 mL），采用微量泵恒速泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030199，2 mg），麻醉维持节段不单独给药，关腹时结束提供七氟烷，术后结束予以盐酸瑞芬太尼，患者醒后拔管。对照组单纯予以瑞芬太尼进行麻醉维持，结束前20 min予以1μg/kg芬太尼，七氟烷停止吸入，其他操作同研究组。

1.3 观察指标及评定标准 观察研究组与对照组苏醒质量状况，主要包括拔管时间、苏醒时间，并于拔管10 min时根据

OAA/S评定苏醒质量，共5分[2]。对比研究组与对照组麻醉后不同时间点MMSE评分，总分30分，包括图形描画、定向力、计算力、命名、注意力、地点、时间等，认知功能分数呈正相关[3]。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组苏醒质量状况比较 研究组OAA/S评分显著高于对照组，且拔管时间、苏醒时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组苏醒质量对比（x±s）

2.2 研究组与对照组MESS评分对比 研究组拔管后半小时、1小时、2小时MESS评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组MESS评分对比（x±s）

3 讨论

随人均寿命的延长，老年患者进行手术与麻醉治疗数量明显增加。多数老年患者常患有基础疾病，且脏器功能比年轻人弱，不仅增加手术与麻醉风险，而且患者对麻醉药新陈代谢较缓慢，导致其易发生呼吸恢复延迟。如何有效促进老年患者麻醉后得以快速清醒已成为临床麻醉关注的重点问题。本研究结果显示：研究组OAA/S评分比对照组高，且拔管时间、苏醒时间均比对照组短，提示七氟烷联合瑞芬太尼应用于接受麻醉的患者，有利于患者快速清醒，从而缩短麻醉时间。瑞芬太尼属于一线临床麻醉药，它具有时间短、起效快、镇痛作用强、体内迅速代谢等优点，对患者血流动力学影响较小，且利于患者清醒时间快速[4]。而七氟烷作为临床的新型吸入麻醉药，不但可控性强，对呼吸道无任何刺激性，利于排泄、体内代谢率比较低[5]。本研究结果显示：研究组拔管后半小时、1小时、2小时MESS评分比对照组高，说明七氟烷联合瑞芬太尼可有效促进麻醉患者认知功能得以恢复，这与孔令锁、王冠军等人文献研究结果类似[6]。分析原因可能为：本研究中患者大多为中老年人，其肺的顺应性降低，且闭合容量不断增加，而七氟烷具较强支气管舒张功能，可使得降低气道阻力，改善肺的顺应性，进而有效缓解低氧血症和肺不张，因低氧血症是POCD发病主要因素之一[7]。七氟烷其血气分配系数小，麻醉性强，可操控性强，经肺排出，可降低肝肾脏器依赖性，稳定血流动力学的水平[8]。此外，七氟烷用量一定程度可使脑代谢率减小，同时增加一定的脑血流，从而使得神经学受损程度降低。本研究未做出研究组与对照组不良反应情况分析，有待于进一步研究进行验证。

综上所述，相比于单纯予以瑞芬太尼进行麻醉，七氟烷联合瑞芬太尼的应用效果更佳，不仅缩短麻醉时间，而且有效促进患者认知功能的恢复。

[1] 吕宝胜,王卓强,王卫,等.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用[J].军医杂志,2013,38(7)：586-590.

[2] 温小林.七氟烷和丙泊酚麻醉对胸外科手术后认知功能的影响[J].中国医学工程,2014,22(12)：67.

[3] 马伟文,彭七华,叶庆明.七氟烷吸入麻醉对腹腔镜子宫切除术患者认知功能的影响[J].北方药学,2013,10(1)：33-34.

[4] 刘玉革,刘玉婷,夏玲.七氟烷与依托咪酯麻醉对老年患者腹部手术后认知功能的影响[J].新疆医学,2014,44(12)：30-33.

[5] 赖忠盟,林蕾,苏健生.七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(5)：116-117,120.

[6] 孔令锁,王冠军,方云,等.七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对全麻患者术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2013,34(8)：677-679.

[7] 朱梦莉.丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉对老年全身麻醉后苏醒时间及认知功能的影响[J].中国现代医生,2014,52(25)：59,63.

[8] 孙岸灵,梁星宝,陈志敏,等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].吉林医学,2015,36(12)：2598.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.071

河南 456400 滑县人民医院麻醉科（张永）