无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效

朱小敏

无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效

朱小敏

目的 分析并研究无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取132例老年COPD患者作为研究对象，所有患者按照随机法进行分组，划分为观察组和对照组，每组66例。对照组患者予以常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上配合无创正压通气治疗，对比2组患者的治疗效果。结果 对比2组患者的治疗后的肺功能情况和血气情况，观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上对老年COPD患者进行治疗，配合无创正压同期治疗效果更好，能够促进患者的恢复和预后，具有临床推广使用的价值。

无创正压同期治疗；老年COPD；重症呼吸衰竭

COPD即慢性阻塞性肺疾病，这在临床上是老年患者较为常见的一种呼吸系统疾病[1]，为患者带来了较为严重的病患，近年来患者的临床症状在不断的改善[2]。导致患者引发呼吸衰竭等情况不断发生，为患者的正常治疗带来严重的影响[3]。本研究主要分析无创正压同期治疗老年COPD重症患者的呼吸衰竭情况，结果产生了较为满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年4月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中抽取132例患者作为研究对象，将所有患者以随机法分为观察组和对照组，每组66例。对照组中男34例，女32例，患者年龄61～84岁，平均年龄（67.4±11.4）岁；观察组中，男37例，女29例，患者年龄63～83岁，平均年龄（68.2±13.2）岁。2组患者的性别、年龄和病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 本研究所有患者的年龄在55周岁以上。且所有患者符合中华医学会呼吸病学分会在2007年所制定的

COPD的诊断标准。采用支气管舒张剂对患者进行肺功能检查以后，患者的第一秒用力呼气容量积和用力肺活量的比值（FEV1%Perd）＜80%，且患者的第一秒用力呼气容量积和患者的用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%。且老年患者急性发作期的临床表现主要是短期咳嗽、气短、喘息重、痰量增多、有发热反应等。本研究中的所有患者排除存在其他系统慢性疾病，排除精神障碍类疾病；排除意识不清楚不能积极配合问卷调查的患者，所有患者对本次调查都持知情态度，且愿意配合进行肺功能检测。

1.3 方法 对照组患者采用常规方法进行治疗，主要对患者进行吸氧治疗，并纠正患者的酸碱平衡紊乱，为患者给药抗生素进行治疗，同时为患者配合必要的气管扩张剂治疗。观察组患者配合无创正压同期治疗，主要应该无创呼吸机，其初始参数设为S/T模式，调整呼吸频率为12～18次/min，将呼吸压力的初始值设置为6～8 cmH2O，之后之间将呼吸压力进行上调，为12～18 cmH2O，设置呼吸压力初始值为2～4 cmH2O，同时逐渐对其上调，至4～6 cmH2O，将氧浓度设置为血氧饱和度达到90%～95%。当患者出现严重的意识障碍之时；患者的呼吸和心跳暂停之时，患者的呼吸抑制和呼吸频率在8次/min以下之时，出现严重的呼吸困难或其呼吸频率在40次/min之上，患者的pH在7.2以下，且PaCO2出现进行性升高，但经过治疗后其PaO2仍然低于40 mmHg，则达到气管插管的标准。

1.4 观察指标 对2组患者治疗后的心肺功能情况进行观察和比较，观察并比较2组患者治疗后的血气情况。

1.5 统计学方法 本研究所有涉及到的数据均采用SPSS 22.0统计学软件行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者在FEV1%Pred、FEV1/FVC等方面的改善优于对照组，观察组患者的住院时间更短，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的肺功能改善情况（x±s）

2.2 血气情况改善 观察组患者和对照组患者的血气情况PaO2、PH、PaCO2方面改善程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的血气情况改善（x±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上一种十分常见的老年呼吸系统肺疾病，患者主要会因为气流受限等症状而反复发作，其病情发展较快，可导致患者发生呼吸衰竭，严重的威胁着患者的身心健康[4]。临床上需要重视对于该疾病的治疗，常规的治疗主要为患者进行给氧、抗炎、平喘、祛痰、机械通气等。近年来采用无创正压同期治疗老年慢性阻塞性肺的情况在临床上广泛推广，本研究诣在分析该治疗方法对患者的治疗效果和可行性。从本研究的结果来看，观察组患者的治疗效果更好，充分体现了无创正压同期治疗对于老年慢性阻塞性肺疾病的治疗价值，就此进行分析，能够得出无创正压同期治疗主要采用面罩或者鼻面罩为患者进行正压同期，这样能够更好的避免因为气管插管或切管而导致的有创通气时，引发的相关不良反应发生。注入呼吸机相关肺炎、撤机困难等，而且费用相对也大幅度减轻[5]。这种治疗方法在治疗过程中操作相对更加简便，且更容易得到患者的接受，所以在临床上也迅速的被当做了一种慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治疗方法。此外临床上有研究表明，因为慢性阻塞性肺疾病可能会导致肺动脉高压产生，而同样有学者认为，肺动脉高压也是导致患者出现呼吸衰竭的一个原因，而采用无创正压同期治疗，能够有效的缓解患者肺动脉高压发生，减少相关的炎性反应的发生，对于缓解患者的病情具有一定的指导意义[6-8]。同时，通过本研究的调查和分析，也得出在配合无创正压同期治疗老年慢性阻塞性肺疾病的时候，应该为患者适当配合比较的干预措施。需要考虑到患者可能有焦虑抑郁状态存在，并在治疗的过程中注意对患者提供必要的指导，并采用有效的护理干预手段进行干预引导，以便于在最大程度上提升患者的生活质量和生存质量。采用改良英国MRC呼吸困难指数（MMRC）量表对患者的呼吸情况进行分析，能够客观的将患者的呼吸困难严重程度反应出来，更好的指导无创正压同期治疗。所以在临床上需要尽可能的对患者的呼吸困难症状加以改善，使患者主观上体验到舒适的感觉，这能够在一定程度上对患者合并抑郁焦虑的状态进行缓解。因此，通过本研究的分析和探讨，能够得出，临床上对老年COPD患者进行治疗，配合无创正压同期治疗效果更好，能够促进患者的恢复和预后，具有临床推广使用的价值。

[1] 陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究,2014,24(03)：5342-5343.

[2] 张明虎.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中国药物经济学,2013,20(04)：134-135.

[3] 李庆华,闫进,何振兴.有创-无创机械序贯通气法治疗重症呼吸衰竭[J].实用医药杂志,2014,15(12)：638-639.

[4] 郭欣,许建新.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭患者的疗效分析[J].吉林医学,2014,27(26)：1837-1839.

[5] 干泳华.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,14(30)：63-64.

[6] 冯学威,高欢,李钰,等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,27(23)：5524-5526.

[7] 干泳华.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,21(30)：415-416.

[8] 冯学威,高欢,李钰,等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,13(23)：515-516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.059

内蒙古 024005 赤峰学院附属医院 （朱小敏）