腹腔镜胆囊手术治疗体会

徐月华

腹腔镜胆囊手术治疗体会

徐月华

目的 探讨腹腔镜胆囊手术的临床效果。方法 选取60例需要进行胆囊切除的急慢性胆囊炎、胆囊结石患者随机分成观察组和对照组，各30例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹手术，并对2组患者手术时间、术中出血量、切口大小、平均住院时间以及平均医疗费用进行分析和比较，分析和对比2组手术治疗的临床效果。结果 治疗后，2组患者临床症状均消失，观察组手术时间和平均住院时间分别为（35.2±11.6）min、（4.8±2.9）d均短于对照组的（78.6±10.2）min、（11.2±3.6）d，术中出血量为（82.1±11.4）mL少于对照组的（21.6±0.6）mL，手术切口为（3.2±0.8）cm小于对照组（8.5±3.0）cm，医疗费用为（4 786.8±508.6）元少于对照组（5 761.8±512.8）元，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统的开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、术后患者恢复快而且很少出现并发症，不但能够减轻患者的痛苦，而且提高了患者的生活质量，治疗方法安全有效，临床治疗效果显著。

腹腔镜；胆囊手术；治疗；体会

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的一种胆囊的炎症反应，属于临床常见的急腹症[1-2]。患者就诊主诉为右上腹阵发性疼痛，夜间发作常见，疼痛常伴有恶心、呕吐等消化道症状，饱餐、进食油腻食物后常为诱发因素，因此胆囊炎患者饮食要以清淡为主。急性胆囊炎、胆囊结石病情变化较快，因此需要尽快采用合理的治疗方案进行治疗，临床上手术治疗效果更佳。本研究选取淮安市涟水县人民医院收治的60例急慢性胆囊炎、胆囊结石患者，分别选择传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的手术方法进行分析，同时对两种手术方法的临床效果进行对比，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2015年7月江苏省淮安市涟水县人民医院收治的需要进行胆囊切除的急慢性胆囊炎、胆囊结石患者60例，其中男22例，女38例，年龄32～70岁，平均年龄51岁。将患者随机平均分成观察组30例和对照组30例。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断依据 （1）临床表现：急性胆囊炎、胆囊结石：右上腹阵发性绞痛，右上腹压痛，可有反跳痛、肌紧张，恶心、呕吐、进食油腻食物后症状可加重。慢性胆囊炎、胆囊结石：多为上腹部隐痛不适，并牵涉到右肩背部[3-6]。（2）血常规检查急性胆囊炎白细胞计数大于109/L。慢性胆囊炎白细胞计数正常。（3）腹部X线胆囊区可见阳性结石。（4）B超检查结果急性胆囊炎、胆囊结石提示胆囊增大，壁增厚，内有强光团伴声影。慢性胆囊炎、胆囊结石提示胆囊大小正常，内有强光团伴声影[7]。（5）静脉胆道造影胆囊不显影。（6）CT或者MR检查均能协助诊断。

1.3 方法 观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹手术。

1.3.1 对照组 开腹胆囊切除术是以往没有腹腔镜胆囊切除手术设备和技术的外科常见的手术，护理人员做好充分的术前准备后将患者送到手术室，麻醉后，给予常规消毒、铺巾、由主刀医生在上腹部切开长10 cm左右切口，逐层切开直到暴露胆囊，常规切除胆囊，术毕，安全将患者送回病房，并给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征、引流液色、量等情况变化，出现异常情况，采用相应措施进行处理[4]。

1.3.2 观察组 护理人员充分做好术前准备，消除患者紧张情绪，协助患者完成术前各项检查，术前6～8 h开始禁食，并排空膀胱，方可进入手术室[5]。行气管内插管全身麻醉，采用头高足低位，在患者腹部切开4个小切口，即于脐上或者脐下作一10 mm横形切口，由此插入气腹针，气腹针穿刺成功后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13 mmHg之后，并于脐部切口插入10 mm套管针，由此插入腹腔镜，首先大体观察腹腔情况，然后观察胆囊外观与周围组织的解剖关系，如决定行腹腔镜胆囊切除时，在于剑突下1 cm处切开一10 mm横形切口，插入10 mm套管针，作为主要操作孔，于右锁骨中线与肋缘下1 cm及右腋前线与肋缘下切开各5 mm切口，并分别插入套管针，作为辅助操作孔。从套管针孔分别穿入操作器械，如电凝钩、抓钳、和分离钳等，在屏幕显示下精确的分离和切除胆囊，由助手将肝脏抬起，暴露胆囊，主刀医生用左手使用抓钳提起胆囊壶腹部，将肝门部充分暴露，找到胆囊管和胆囊动脉，并将其完全解剖分离，上钛夹和血管夹各3枚，近胆囊二枚间分别切断胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊，将胆囊从剑突下切口处取出体外，胆囊切除成功完成[2]。

1.4 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、切口大小、平均住院时间以及平均医疗费用。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例需要进行胆囊切除的急慢性胆囊炎、胆囊结石患者治疗后，2组患者临床症状均消失，观察组手术时间和平均住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，医疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及平均住院时间比较（x±s）

3 讨论

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是临床上常见的一种急腹症。典型临床表现为右上腹阵发性绞痛，为急性胆囊炎最早的临床表现，深呼吸、进食油腻食物后疼痛加重，疼痛放射到右肩背部，伴有明显的压痛，可有反跳痛甚至肌紧张，部分患者疼痛剧烈时伴有恶心和呕吐，合并结石的患者成为结石性胆囊炎[8-9]。

急慢性胆囊炎属于临床常见病，好发于有结石的胆囊，化学刺激和细菌感染常诱发本病发生。急性胆囊炎常见并发症包括胆管炎、胆囊化脓、穿孔、坏疽，胆囊内漏以及肝脓肿。本研究对急慢性胆囊炎、胆囊结石患者分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行治疗，对两种手术方法进行分析，对临床治疗效果进行对比[10]。结果显示，治疗后，2组患者临床症状均消失，观察组手术时间和平均住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组,医疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统的开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、术后患者切口恢复较快而且很少出现并发症，不但能够减轻了患者的痛苦，而且提高了患者的生活质量，治疗方法安全有效，临床治疗效果显著，值得临床进一步推广应用。

[1] 朱从敏.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗体会[J].江苏医药，2015，（1）：96-97.

[2] 陈守华.腹腔镜下超声刀胆囊切除与开腹胆囊切除的临床对比分析[J].当代医学,2014,20（33）：16-17.

[3] 郑波.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].河南外科学杂志，2014,20（1）：42-43.

[4] 武刚.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的体会[J].现代诊断与治疗，2014,25（5）：1140-1141.

[5] 李飞，王正.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的体会[J].中外医学研究，2014,12（10）：120-121.

[6] 汪立鑫.胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用体会[J].当代医学,2015,21（8）：83-84.

[7] 喻逢春，姚小琴，莫卫芳.老年人胆囊疾病的腹腔镜手术治疗体会[J].中国医学工程，2013,12（4）：51-52.

[8] 黄海波.结石性胆囊炎患者的手术治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015,24（3）：157-158.

[9] 樊旭阳.腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床体会[J].中国民康医学，2014,26（12）：69-70.

[10] 谢军锋.结石性胆囊炎急性发作期腹腔镜治疗126例体会[J].基层医学论坛，2014，（4）：465-466.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.049

江苏 223400 江苏省淮安市涟水县人民医院普外科 （徐月华）