超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用探究

刘建红 杨丽

超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用探究

刘建红 杨丽

目的 分析超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用效果。方法 选取86例结直肠癌患者为研究对象，并随机分为2组，各43例。超声刀组在开放结直肠癌根治手术中应用超声刀，电刀组在开放结直肠癌根治手术中应用电刀，对比手术操作时间、术中失血量、下床活动时间、住院时间、术后引流量、肛门首次排气时间、并发症。结果 跟电刀组患者相比，超声刀组患者下床活动时间明显较短，术中失血量和术后引流量明显较少，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者手术操作时间、住院时间、肛门首次排气时间、并发症四方面相似，差异无统计学意义。结论 超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用效果确切，有创伤小，术后恢复快等优势，值得在外科中推广应用。

超声刀；开放结直肠癌根治手术；应用

超声刀从上世纪八十年代末开始在外科手术中应用，其止血和切割功能良好，术野清晰，不产生烟雾、焦痂，在腹腔镜手术中广泛应用。而近年来，开腹术中也常见超声刀的应用[1-2]。本研究分析了超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年2月～2015年3月86例结直肠癌患者为研究对象，均行开放根治术,并随机分组。电刀组患者43例，女23例，男20例，年龄32～75岁，平均年龄（55.45±6.67）岁。其中肿瘤部位：直肠、左半结肠、右半结肠和乙状结肠的例数分别为24例、4例、4例和11例。隆起型、浸润性和溃疡型的例数分别4例、5例和34例。低/未分化、高/未分化分别25例和18例。Dukes分期A、B、C分别为5例、6例和32例。超声刀组患者43例，女22例，男21例，年龄31～76岁，平均年龄（55.41±6.04）岁。其中肿瘤部位：直肠、左半结肠、右半结肠和乙状结肠的例数分别为23例、5例、5例和10例。隆起型、浸润性和溃疡型的例数分别4例、6例和33例。低/未分化和高/未分化分别24例和19例。Dukes分期A、B、C分别为5例、5例和33例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 超声刀组在开放结直肠癌根治手术中应用超声刀，电切频率55.5 kHz，电凝频率55.5 kHz，直肠癌和乙状结肠癌患者应用耻骨联合至脐下约5 cm切口，左半结肠癌患者应用左上腹经腹直肌切口，有半结肠癌应用右上腹经腹直肌切口，手术过程同常规结直肠癌根治手术。保护切口后，肿块确定可切除者，左半结肠癌和有半结肠癌者均用盘状拉勾显露，乙状结肠癌和直肠癌患者均用全自动拉勾显露。用超声刀进行腹腔内腹膜、筋膜、腹膜后间隙结缔组织锐性切割、切断小血管、清扫淋巴结等，并用超声刀进行主要血管的“裸化”解剖。电刀组在开放结直肠癌根治手术中应用电刀，电切频率35～40 kHz，电凝频率45～50 kHz，手术过程同常规结直肠癌术。

1.3 评价指标 对比手术操作时间、术中失血量、下床活动时间、住院时间、术后引流量、肛门首次排气时间、并发症。

1.4 统计学方法 本次研究的数据采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血量、下床活动时间、术后引流量比较 跟电刀组患者相比，超声刀组患者下床活动时间明显较短，术中失血量和术后引流量明显较少，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术中失血量、下床活动时间、术后引流量比较（x±s）

2.2 手术操作时间、住院时间、肛门首次排气时间比较 2组患者手术操作时间、住院时间、肛门首次排气时间方面相似，差异无统计学意义。见表2。

表2 手术操作时间、住院时间、肛门首次排气时间比较（x±s）

2.3 并发症比较 2组患者并发症发生情况相似，差异无统计学意义。电刀组有2例感染和1例肠梗阻，超声刀组有1例尿潴留和1例感染。

3 讨论

目前，作为外科术中止血和锐性分离器械，电刀仍居主体地位。其主要是通过电流流经人体组织，促进组织细胞因大电阻发热所产生的高温而坏死变性，汽化和碳化成为焦痂，从而达到组织切割和止血目的，但高温容易导致周围正常组织损伤，术后渗出增多，引流量增加[3-4]。

超声刀作为新型手术器械，其主要是通过超声频率发生器促进刀头产生机械震动，达到组织蛋白断裂、切开和血管凝固、闭合的作用，其振动所产生的能量远比电刀小，且能量在周围组织中的传播范围在500 μm以内，不会形成焦痂，损伤远低于电刀[5-6]。

本研究超声刀组在开放结直肠癌根治手术中应用超声刀，电刀组在开放结直肠癌根治手术中应用电刀，结果显示，超声刀组患者下床活动时间明显较短，术中失血量和术后引流量明显较少。这主要是因为超声刀止血和切割效果良好，可有效简化操作，分离组织，在淋巴脂肪组织清扫中同时对细小血管和淋巴管进行切割和凝固，无需结扎，还可快速促进凝血，术中失血量少。另外，因超声刀对周围组织损伤范围比电刀小，术后炎症轻，淋巴管和毛细血管渗出少，因此可显著降低术后引流量[7]。

而2组患者手术操作时间、住院时间、肛门首次排气时间、并发症四方面相似，说明2组操作难度相似，且腹内脏器在空气中暴露时间较短，可减少术后感染等并发症的发生率，术后胃肠功能可快速恢复，康复时间缩短，可及早出院[8]。

综上所述，超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用效果确切，有创伤小，术后恢复快等优势，值得在外科中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.045

;湖南 415900 湖南省常德市汉寿县人民医院 （刘建红 杨丽）