右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时患者血流动力学的影响

戴卫斌

右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时患者血流动力学的影响

戴卫斌

目的 探究右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时患者血流动力学的影响。方法 选择全身麻醉手术的66例患者，将其随机分为2组，每组33例。对照组患者进行麻醉时给予芬太尼，观察组患者在对照组的基础上给予右美托咪定进行麻醉，观察2组患者麻醉诱导和气管插管时患者血流动力学变化，记录T0(入室时)、T1（进行麻醉前）、T2（插管前）、T3（插管后5 min后）记录2组患者的收缩压（SBP）、舒张压(DBP)及心率(HR)，并进行对比。结果 T0时，观察组心率（85.03±8.57）明显高于对照组（78.03±2.05）（P＜0.05）；T3时观察组患者心率明显低于对照组（P＜0.05）；T1时，观察组患者心率（66.03±8.01）显著低于对照组（86.03±10.05）(P＜0.05)。结论 对于做手术需全身麻醉的患者使用芬太尼联合右美托咪定进行麻醉诱导，可有效稳定患者心率、收缩压、舒张压等血流动力指标，且发生的并发症较少，具有较高的安全性，可在临床上首先考虑。

右美托咪定；麻醉诱导；气管插管

在临床工作中，血流动力学监测较为重要，它可以反应心脏、血管及组织的血流供应等指标[1]。患者做全麻手术后，有出现血流动力学改变的可能，比如血压较平常高，心率也较平时快，右美托咪定作为一种新型的麻醉药物，是α2受体激动剂，为探究该药物对麻醉诱导和气管插管时患者血流动力学的影响，现选择行全麻手术的66例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择泰兴市第三人民医院自2013年6月～2015年6月收治的做全麻手术的66例患者，将其随机分为

2组，每组33例。对照组男16例，女17例，年龄20～62岁，平均（40.67±0.87）岁，体质量47～78 kg，平均（60.97±3.07）kg，身高149～185 cm，平均（165.29±2.08）cm。观察组男15例，女18例，年龄21～65岁，平均（41.48±1.07）岁，体质量44～79 kg，平均（60.97±5.07）kg，身高148～184 cm，平均（165.22±2.18）cm。2组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者进入手术室后均给予一般处理（开通静脉通道、监测心率、血压等生命征），对照组给予芬太尼，在麻醉诱导前5 min给药，剂量为4 μg/kg，观察组在此基础上给予右美托咪定，用法：将2 mL本品加入48 mL 0.9%氯化钠注射液中(配成的浓度为4 μg/mL）,以1 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间＞10 min。

1.3 观察指标 在T0(入室时)、T1（进行麻醉前）、T2（插管前）、T3（插管后5 min后）记录2组患者的收缩压、舒张压及心率，并进行对比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点收缩压、舒张压及心率比较T1心率明显高于T0心率（P＜0.05）；T3，观察组患者心率明显低于对照组（P＜0.05）；在进行麻醉前，观察组患者心率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同时间点收缩压、舒张压及心率比较（x±s）

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生并发症情况明显低于对照组，相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

右美托咪定是是α2受体激动剂，该药物选择性作用强，具有的作用是镇静、镇痛及抗焦虑等，使用后起效较快，在使用过程中，患者易被唤醒，手术后苏醒也较快，对于患者因术后麻醉所致的并发症（恶心、呕吐等）也可有效预防[2]。该药物可将突触前膜α2受体激活，使得去甲肾上腺素的释放受到抑制，以致于疼痛信号不能向外传递；还可将突触后膜受体激活，使得交感神经活性受到抑制，进而机体血压、心率下降[3]；另一方面该药物与脊髓内的α2受体结合后，会产生镇痛、镇静及抗焦虑的作用[4]。患者进入手术室后尽管有护理人员的陪护和开导，大不免有情绪特别紧张的，患者太过紧张又会使得心率增快、血压升高，这些都不利于手术的进行[5-6]。在本研究中，观察组在使用传统药物芬太尼的基础上联合右美托咪定进行麻醉，本组患者镇静时间明显快于对照组，在手术过程中，医护人员喊患者名字亦可作答，术后苏醒时间也较快，心动过速、恶心、呕吐的发生率也明显低于对照组；在进行麻醉诱导时2组患者使用辅助辅助药物剂量虽有相差，但并不明显；至于心率、收缩压、舒张压的改变，在刚入手术室时2组患者差异无统计学意义，随着时间的推移、操作的进行，在进行麻醉之前，观察组患者的心率与入室时及对照组对比，均明显低于两者（P＜0.05），在插管后5 min,观察组的收缩压明显低于对照组（P＜0.05）。由此可知，对于做手术需全身麻醉的患者，在进行麻醉时采用芬太尼联合右美托咪定与单纯使用芬太尼相比，在入室时，2组患者的心率、收缩压、舒张压没有太大差异，但随着的时间的改变，后者血流动力改变明显高于前者，且前者并发症发生率明显低于后者，这与文献[7-8]研究具有一致性。

综上所述，对于做手术需全身麻醉的患者使用芬太尼联合右美托咪定进行麻醉诱导，可有效稳定患者心率、收缩压、舒张压等血流动力指标，且并发症发生率较低，具有较高的安全性，值得在临床上借鉴及使用。

[1] 黎阳,于大勇.右美托咪定-七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(3)：375-376.

[2] 张清,严赟,马思杰，等.不同剂量右美托咪定对冠心病患者气管插管血流动力学的影响[J].临床医学,2012,32(2)：19-22.

[3] 张蓉，李玉娟，陈亮.右美托咪定预防全麻气管插管和拔管心血管反应的临床观察[J].岭南现代临床外科，2012,2（12）：231-233.

[4] 刘欣.舒芬太尼右美托咪定对妊娠心脏病患者全麻诱导期间血流动力学的影响[J].中国实用医药,2011,6(20)：13-14.

[5] 王萌，董铁立.右美托咪定预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，5（26）：610-612.

[6] 郭旭丽,杨保仲.不同剂量右美托咪定对全麻患者气管插管的血流动力学影响[J].当代医学,2014,20(13)：1-3.

[7] 吴群林,屠伟峰,栾翰林，等.右美托咪定对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(8)：361-363.

[8] 林慧卿,王松清,林辉，等.右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时血流动力学的影响[J].当代医学,2015,21(22)：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.016

江苏 225400 泰兴市第三人民医院麻醉科 （戴卫斌）