中西医结合综合治疗颅脑损伤后精神障碍疗效观察

董凯 董建伟

中西医结合综合治疗颅脑损伤后精神障碍疗效观察

董凯 董建伟

目的 观察中西医结合综合治疗颅脑损伤后精神障碍临床疗效。方法 收集1 115例颅脑损伤患者中伴发早期精神障碍的患者69例，随机分成中西医结合综合治疗组和西医治疗者。结果 中西医结合治疗组在疗效和复发率方面有明显优势,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合综合治疗的优势，其价格低廉，副作用小，明显提高了患者的日常生活能力，对于改善病情，促进康复具有积极作用，值得推广

颅脑损伤；精神障碍；临床分析

随着经济社会的发展，颅脑损伤的发生率也逐渐增加，而颅脑损伤后早期伴发精神障碍在临床上较为多见，研究表明其发病率为2.8%～14.8%[1]。本院在采用中西医结合综合疗法治疗颅脑损伤后精神障碍取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集山东省荣成市人民医院2008年1月～2013年1月1 115例颅脑损伤患者中伴发早期精神障碍的患者69例，按照患者所选用的治疗方案分为观察组与对照组，其中观察组患者35例，其中男26例，女9例，年龄19～72岁，其中交通事故损伤25例，坠落或跌倒损伤6例，打击伤4例；对照组患者34例，其中男24例，女10例；年龄18～71岁；其中交通事故损伤24例，坠落或跌倒损伤7例，打击伤3例。受伤前所有患者均无精神病史及精神病家族史。所有患者均于入院24小时内行颅脑CT扫描，2组患者在性别、年龄、颅脑损伤部位及GCS评分等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后根据颅脑外伤治疗原则，有手术指征行去骨瓣减压、血肿清除、脑挫裂伤灶清除术20例，其余患者均给予保守治疗，包括应用脱水剂降低颅内压，止血、营养脑神经，维持水电解质酸碱平衡，防治并发症等。针对精神症状采用抗精神类药物治疗，抗精神类药物的选择：躁狂、兴奋患者给予氯丙嗪（北京市燕京药业有限公司，国药准字H 11020147）或奋乃静[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，国药准字H 31021202]，抑郁患者给予氟西汀（上海中西制药有限公司，国药准字H 1998011）或西酞普兰（丹麦灵北制药有限公司，H 20070394），幻觉、妄想者给予阿立哌唑（上海中西制药有限公司，国药准字H 20041507）或舒必利（齐鲁制药有限公司，国药准字H 37021324），药物的使用剂量遵照药品说明书进行调整。中西医结合综合治疗在在此基础上给予中医中药治疗，中药方剂给予逐瘀生新益智汤治疗，具体如下：川芎9 g，党参10 g，白术10 g，地龙9 g，黄芪10 g，当归10 g，丹参10 g，桃仁10 g，红花10 g，枸杞子20 g，鹿角胶10 g，山茱萸10 g，桑寄生10 g，柏子仁20 g，酸枣仁20 g，夜交藤20 g。脾胃虚弱者加茯苓、山药；气虚者加党参、黄芪；眩晕症加天麻、玄参；头痛明显者加三七、白芷；肾虚者加杜仲、枸杞子。水煎温服，每天早晚各1次，疗程1个月。

1.3 疗效评价标准 治愈：精神症状消失，日常生活及工作恢复正常；显效：精神症状基本消失，生活自理，可以从事一般工作，劳累或精神刺激可能导致复发；有效：精神症状明显减轻，生活部分自理；无效：精神症状无明显改善。

1.4 观察指标 2组患者采用不同治疗方案后比较2组患者经1个月治疗后有效率及随访6个月后疾病复发情况。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数。

1.5 统计学方法 运用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.062,P=0.045）。见表1。随访观察6个月，观察组精神障碍复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.330,P=0.002）。见表2。

表1 2组治疗效果评定比较（n）

表2 2组患者随访情况比较(n)

3 讨论

颅脑损伤后精神障碍的具体发生机制尚不明确，考虑与脑组织挫裂伤、水肿，周围区域缺氧、水肿、坏死，颅内压增高导致一系列生化、循环机电生理改变，最终引起大脑功能障碍而加重或诱发精神症状[2-3]。其与通常所说的“精神病”有着很大的不同，因此，治疗上应采用综合的治疗治疗方法，颅脑损伤后精神障碍一旦发生应加强治疗，早发现，早治疗，并采取综合治疗措施，以明显提高治愈率，改善患者生存质量[4]。资料显示[5],药物治疗、物理治疗及心理治疗联合用于治疗颅脑外伤后精神障碍的效果显著。临床工作中，我们采用西医抗精神类药物同时联合中医中药等综合治疗手段，对减少精神症状持续时间，减轻精神症状等方面取得了较好疗效。颅脑损伤继发的精神障碍属中医学的“癫狂”范畴，其机制为颅脑损伤后，气血亏虚、痰瘀互结、蒙蔽清阳、清窍不利[6]。脑外伤后引起脉络出血，淤血脉络，气机升降失调，气滞血瘀，日久五脏精华之血受其影响，六腑清阳之气不能上注。因此治疗上主张活血化瘀通络、滋神养脑之剂。而逐瘀生新益智汤以活血化瘀为主，通神开窍为辅，理气扶正、协调气血升降，益气生新，符合颅脑损伤后精神障碍的中医治疗理念，其方剂中含有的桃仁、丹参、红花、地龙等活血化瘀通络，夜交藤、酸枣仁等养心安神，枸杞子、鹿角胶等添精补肾益髓。

本研究结果显示，中西医结合的综合治疗方法在疗效及复发率方面有明显优势，中西医结合综合治疗组总有效率为97.14%，明显高于西医治疗组的82.35%（P＜0.05），且其术后2个月、4个月及6个月的复发率均明显低于西医治疗组(P＜0.05)。充分显示了中西医结合综合治疗的优势，其价格低廉，不良反应小，明显提高了患者的日常生活能力，对于改善病情，促进康复具有积极作用，值得推广。

[1] 刘明.实用颅脑损伤学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：6-15.

[2] 李晓春，许旭志.脑外伤后早期精神障碍34例临床分析[J].实用中医药杂志，2002,18（8）：5.

[3] Max JE.The phenomenology of personality change due totraumatic brain injury in children and adolescents[J].J Neuropsychiatry Clin Neruosci,2001,13(2)：161.

[4] 冯金周，黄国平.颅脑损伤急性期精神障碍75例临床分析[J].重庆医学，2010,39（6）：731-733.

[5] 郭联，孙莉莉.轻度认知功能障碍患者同型半胱氨酸水平及叶酸和维生素B 12的干预治疗作用[J].神经病与精神病学，2009,24（7）：613-615.

[6] 王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2003：292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.122

山东 264300 山东省荣成市人民医院 （董凯 董建伟）