自制带绦纶套导管保护袋在血液净化颈内静脉留置导管固定中的应用

陶玲玲

自制带绦纶套导管保护袋在血液净化颈内静脉留置导管固定中的应用

陶玲玲

目的 探讨自制带绦纶套导管保护袋在血液净化颈内静脉留置导管中的应用。方法 选择行带绦纶套颈内静脉留置导管维持性血液透析患者121例，随机分为观察组（60例）和对照组（61例），观察组使用自制带绦纶套导管保护袋进行血液净化治疗中和治疗后的辅助固定，对照组采用无菌纱布包裹导管，医用透明胶布粘贴固定。观察比较2组患者颈内静脉留置导管并发症发生率以及患者满意度。结果 观察组患者颈内静脉留置导管固定优于对照组（P＜0.05）。结论 使用自制带绦纶套导管保护袋进行血液净化颈内留置导管的辅助固定可减少颈内导管的并发症，提高患者满意度，值得临床推广。

带绦纶套导管保护袋；颈内静脉留置导管；固定

目前，对于血管条件差，无法建立动静脉内瘘的尿毒症患者，为完成血液净化治疗，国内大多数医院均使用带涤纶套中心静脉导管[1]，临床上此类导管一般留置在右侧颈内静脉，固定在右侧胸前区，导管因重力作用有下垂趋势，常使用胶布固定，随局部运动易出现胶布卷边甚至松脱造成导管移位；因出汗需经常更换纱布，胶布痕迹多；同时增加了感染机会；部分患者还易发生胶布过敏影响固定导管。大部分导管在使用不久就出现移位造成血流量下降影响治疗效果。本科室自制带绦纶套导管保护袋，应用于血液净化颈内静脉留置导管患者的固定，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年6月～2015年10月期间经颈内静脉留置导管需行血液净化治疗的患者121例，随机分为2组，其中观察组60例，男41例，女19例，年龄22～80岁，平均年龄（46.3±21.3）岁，透析时间2～60个月，平均透析时间(16.46±14.34)个月，基础疾病为为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病34例，高血压肾病5例，多囊肾1例。对照组61例，男32例，女29例，年龄25～82岁，平均年龄（42.6±28.3）岁，透析时间4～45个月，平均透析时间（12.27±12.33）个月，基础疾病为慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病18例，高血压肾病17例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 制作 血液净化带涤纶套颈内导管保护袋制作：主要以弹性棉为材料，由口袋、胸带、扣眼、扣子、肩带构成。它的口袋是长方形形状，可用棉布裁成长13.5～15.5 cm、宽5.5～6.0 cm，袋口具有回缩性，放入中心静脉导管后，便于妥善固定；它的胸带具有收缩性，以松紧带为材料；胸带长度视患者而定，胸围约85～90 cm，高度15 cm；肩带为每边长48 cm，可根据大小调节；它的扣子、扣眼可视情况进行调节；保护袋可重复使用，专人专用，每周清洗消毒，有污染随时更换。保护袋结构图见图1。

图1 保护袋结构图

1.2.2 方法 观察组用纱块包裹动、静脉端后，穿好颈内静脉留置导管保护袋，将外露导管放入颈内静脉留置导管即可。对照组用纱布包裹动、静脉端后，直接用胶布固定于胸前。

1.2.3 操作步骤 治疗结束常规处置导管后，协助患者正确佩戴肩带，将静脉导管末端放入口袋，将扣子与扣眼配对，达到胸带松紧适合，保护袋专人专用，使用后需及时清洗保持干燥。

1.3 观察指标 观察比较2组患者颈静脉留置导管并发症发生率以及患者的满意度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组并发症发生率为16.4%，患者满意度为83.6%；观察组并发症发生率为5.0%，患者满意度为95.0%；观察组患者并发症发生率和患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组并发症发生率及患者满意度比较

3 讨论

3.1 血流不畅 带绦纶套导管导致血流不畅的原因主要有导管折弯、导管尖端移位、管尖贴壁、血栓形成等并发症。运用带绦纶套导管保护袋，在一定程度上有助于导管固定，减少导管移位而造成血流量不充足；血栓形成原因可能有：导管管腔长；留置导管使用时间长；患者高凝状态，肝素用量较少的话使得管路受压扭曲，那么非常容易导致血栓形成；再次错位或扭折。一旦留置导管出现血栓，所以导管只是局部的阻塞，不过在实际透析过程中很难实现充分充足血流量而影响透析充分性。因此最便利的方式就是对导管堵塞端进行溶栓处理，让血管通畅、血流量充足，达到充分透析[2]。另外，若护理人员发现患者出现血栓已形成，可针对患者应用早尿激酶干预治疗，将尿激酶溶于生理盐水当中，再将其从导管静脉端部注入，注入时间30 min，治疗时间为7 d。在血栓形成的预防措施上，护理人员可对患者凝血时间进行观察，根据实际凝血状况为患者配置小剂量阿期匹林药物，使导管堵塞能够得到早期预防，避免后期受其它不良症状影响。

3.2 导管相关性感染 导管感染一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染。由于透析患者每周换药2～3次，有污染、渗血、出汗等随时更换，胶布痕迹多，增加了感染机会，使用带绦纶套导管保护袋，方便导管固定，降低了导管感染发生率。

3.3 导管出口皮肤过敏 皮肤过敏表现为出口处周围皮肤红肿明显，严重者表现为伴有全身瘙痒。由于有些患者本身是过敏体质，对医用胶布会出现不同程度过敏现象，严重的抓破皮肤导致感染，甚至需要拔管重置[3]。因此，护理人员在使用涤纶套导管保护袋时，需观察患者皮肤外表是否有出现泛红、破溃等现象，观并在透析过程中是否出现发热、体温过低等症状，若在观察中发现患者有出现皮肤瘙痒症状，需对皮肤局部给予2%碘伏进行局部消毒，再在隧道口旁涂抹氟康唑软膏，避免患者因抓挠引起皮肤出现感染。在面对贴膜过敏患者时，护理人员可将贴膜改为无菌敷料进行覆盖。若隧道皮下出现红肿及渗水分泌物时，可对患者采用敏感抗生素进行治疗，治疗时间为2周以上。另外，若患者出现导管菌血症现象，则需对患者应用抗生素药物，并做好导管血培养，根据患者药物敏感检测结果选择抗生素药物，药物治疗以1～2周最佳。带绦纶套导管保护袋主要以弹性棉为材料制成，顺应性、透气性等特点，而且易于取材、制作简单，使用方便，符合临床要求。

3.4 导管脱出 引起导管脱出原因主要患者意识不清、情绪不稳定、老年患者、智力障碍以及主观反对存在明显危险性[4]，对于此类患者，极易造成脱管或重新固定，医用胶布固定缺点在于弹性较差，松紧度不易掌握，过松达不到固定效果，缩减了护理不良事件的出现率，减低了护士工作量。

3.5 空气栓塞 在患者结束血液透析疗程及换药后，将导管上方夹子进行固定，在患者透析时将其与导管进行连接套牢，避免出现漏气现象，若操作不慎导致患者出现咳嗽、呼吸困难等症状，需将导管夹子立即关闭，将患者体位转至头低脚高，以左侧位为主，并对患者立即做好吸氧工作，必要时可协助患者叩背。

综上所述，从本文研究结果中可以得出，使用自制带绦纶套导管保护袋进行血液净化颈内留置导管的辅助固定可减少颈内导管的并发症，提高患者满意度，值得临床推广。带绦纶套导管保护袋应用可以减少颈内静脉留置导管并发症发生，提高患者满意度，值得临床推广。

[1] 赵晋媛,徐贵华,袁利,等.抗生素封管预防血液透析患者中心静脉留置导管相关感染的研究[J].中华临床医师杂志,2012,4(7)：1083-1085.

[2] 何珊,达静静,谢莹，等.定期尿激酶干预对维持性血液透析患者长期导管的维护[J].中华临床医师杂志,2015,17(9)：3273-3275.

[3] 熊玉婉,叶晴.医用弹力网状绷带在血液净化股静脉留置导管固定中的应用效果评价[J].当代医学,2014,20(20)：120-121.

[4] 储芳，唐永红,王丽珍，等.留置深静脉导管意外脱出原因及护理对策[J].护理研究,2014,10(28)：3763-3765.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.118

江西省卫生计生委科技计划 （20151040）

江西 330006 南昌大学第一附属医院血透室 （陶玲玲）