胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的疗效观察

郑细优 肖静 刘翔

胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的疗效观察

郑细优 肖静 刘翔

目的 探讨胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效、转归时间、血浆降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响。方法 按照随机数字表法将70例重症肺炎合并脓毒血症患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规综合治疗，实验组患者在此基础上给予胸腺肽治疗，比较2组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗前后各项检测指标变化情况。结果 实验组患者显效率97.14%显著高于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著低于对照组［（84.17±20.07）h vs（141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d vs （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h vs （124.49±25.84）h］，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组［（18.06±1.17）次/min vs （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min vs （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L vs （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L vs （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L vs 153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L vs （9.18±0.61）ng/L］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腺肽能够有效提高重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效，缩短转归时间，降低PCT、IL-6、TNF-α水平，临床效果显著。

胸腺肽；重症肺炎；脓毒血症

脓毒血症主要由感染引发，重症肺炎合并脓毒血症临床发病率和死亡率较高。抗炎和抗感染治疗是治疗重症肺炎合并脓毒血症的主要手段，但需要注意的是多种抗生素联合应用容易引发二重感染以及病原菌的耐药，影响治疗效果[1]。胸腺肽具有较强的免疫调节生理活性，抑制炎症反应的作用。现对江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院在常规抗炎和抗感染治疗基础上应用胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症患者临床疗效、转归时间、血浆降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响进行分析，以期为临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本院收治的70例重症肺炎合并脓毒血症患者作为研究对象。纳入标准：符合《成人下呼吸道感染诊治指南》[2]中重症肺炎相关诊断标准和《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[3]中脓毒血症相关诊断标准；经X线胸片检查、血常规检查结合临床表现确诊；初诊病例，入选前未接受其他方案治疗；能够遵医嘱用药。排除标准：合并其他传染性、内分泌及代谢性疾病者；有严重器质性疾病者；有免疫系统疾病者；对本研究所用药物过敏者。按照随机数字表法将70例患者均分为实验组和对照组，实验组男

20例，女15例，患者年龄30～80岁，平均年龄（60.46±8.57）岁；对照组男21例，女14例，患者年龄31～80岁，平均年龄（61.08±8.79）岁。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规综合治疗，包括原发病对症治疗、根据痰培养及药敏试验结果给予抗生素抗感染治疗、液体复苏、纠正水电解质平衡、营养支持、镇静镇痛，必要时给予机械通气治疗。实验组患者在此基础上给予胸腺肽（湖南一格制药有限公司，批号20130202，规格2 mL：10 mg）治疗：20 mg/次，1次/d，皮下注射，连续治疗5 d。

1.3 观察指标 2组患者均连续观察5 d，比较2组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗前后各项检测指标[体温、呼吸频率（RR）、心率（HR）、白细胞计数（WBC）、血浆降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]变化情况。

疗效评价标准，痊愈：临床症状和体征完全消失，各项检测指标均恢复正常；显著：临床症状和体征明显改善，体温、RR、HR、WBC中至少有一项未恢复正常；有效：临床症状和体征有所改善，各项检测指标均有所下降；无效：临床症状、体征及各项检测指标均无明显改善；显效率=（痊愈+显著）/总病例数× 100%[4]。

1.4 统计学方法 本次数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 实验组患者显效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.081，P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者各项转归时间比较 实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 2组患者各项转归时间比较（x±s）

2.3 2组患者治疗前后各项检测指标比较 实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后各项检测指标比较（x±s）

3 讨论

脓毒血症是一种感染导致的全身性炎症反应综合征，发病率和死亡率均较高。临床研究表明，脓毒血症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、脑膜炎、脓肿等[5]。重症肺炎合并脓毒血症发病因素复杂，过度强烈的炎性反应是直接或间接导致机体重要脏器功能损伤或衰竭的主要原因，也是患者死亡的主要危险因素。

胸腺肽是从小牛胸腺提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽，具有较好的免疫调节和炎症反应抑制作用，已经逐渐被应用于多种病毒性疾病的临床治疗中[6]。赵子瑜等[7]的研究中也应用胸腺肽对老年脓毒症患者进行治疗，显示出了良好的免疫调理作用，临床应用优势明显。本研究结果显示，实验组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，分析原因主要为炎症因子释放被胸腺肽显著抑制，侧面反映了机体免疫失衡状态得到纠正，与上述研究报道相符。

实验组显效率显著高于对照组，实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT水平均显著低于对照组，表明在常规抗炎和抗感染治疗基础上应用胸腺肽后对重症肺炎合并脓毒血症的疗效得到显著提升，患者生理指标得到显著改善。分析原因主要与本研究中胸腺肽用药剂量较大，调节免疫功能和抑制炎症反应效果更加明显有关[8]。另外，本研究中实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著低于对照组（P＜0.05）分析原因主要为胸腺肽有效纠正了重症肺炎合并脓毒血症患者，降低了炎症反应所致的直接或间接生理损伤，促进了患者转归[9]。

总之，胸腺肽能够有效改善重症肺炎合并脓毒血症患者的免疫功能，抑制炎症反应，纠正炎症反应引起的系统损伤，提高临床疗效，缩短转归时间，临床应用价值较高。

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[5] 王静,李熙鸿.脓毒症发病机制的研究进展[J].实用儿科临床杂志,2012,27(10)：786-789.

[6] 齐玉琴,张兴虎,万文辉,等.胸腺肽α1对80岁以上老年重症医院获得性肺炎患者的预后影响[J].实用老年医学,2013,27(3)：215-217.

[7] 赵子瑜,孙立东,梁宇,等.胸腺肽联合ω-3脂肪酸对老年脓毒症患者免疫调理疗效分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(6)：1304.

[8] 李俊艳,董晨明,宋瑞霞.胸腺肽α1在脓毒症的应用及研究新进展[J].临床荟萃,2015,30(4)：468-471.

[9] 张月丹,周军,周曙俊.胸腺肽α1在治疗重症肺炎中的相关研究[J].中国民康医学,2013,25(4)：24,71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.115

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 （郑细优 肖静刘翔）