盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中的应用

邓蓉

盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中的应用

邓蓉

目的 探讨盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中的应用效果。方法 按照随机数字表法将96例患者分为试验组和对照组，各48例。试验组患者术前给予盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓镇痛，对照组患者仅给予双氯芬酸钠栓镇痛，比较2组患者术中镇痛效果和宫颈松弛程度。结果 试验组患者镇痛总有效率明显高于对照组（95.83% vs 83.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者宫颈松弛Ⅰ级所占比例明显高于对照组（54.17% vs 33.33%），宫颈松弛Ⅲ级所占比例明显低于对照组（4.17% vs 22.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中有良好的镇痛效果和宫颈松弛效果，临床应用价值较高。

盐酸奥布卡因凝胶；双氯芬酸钠栓；宫腔镜

宫腔镜检查是妇产科检查的常用手段，具有微创、直观、安全等特点，效果优于传统诊断性刮宫、B超等[1]。但需要注意的是，宫腔镜检查过程中机械扩张和牵拉宫颈以及膨宫压力均可导致不同程度疼痛感，需要注意加强术中镇痛效果[2]。目前，临床上镇痛方法较多，利多卡、地卡因等均在宫颈封闭方面有一定效果，但仍不能令人满意[3]。本研究尝试应用盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓进行镇痛，能够有效减轻患者的痛苦，现对该镇痛方案的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院行宫腔镜检查的96例患者作为研究对象。所有患者均为初诊病例，无宫腔镜检查禁忌证，病情稳定，无心、肝、肾等重要脏器疾病；排除合并感染者、有凝血功能障碍者、有精神系统疾病或交流障碍者以及对本研究所用药物过敏者。按照随机数字表法将96例患者分为试验组和对照组，各48例。试验组年龄21～60岁，平均年龄（38.62±8.53）岁，其中宫内节育器18例，异常子宫出血16例，不孕症8例，宫腔镜下输卵管插管通液6例；对照组年龄22～60岁，平均年龄（38.79±8.49）岁，其中宫内节育器19例，异常子宫出血17例，不孕症7例，宫腔镜下输卵管插管通液5例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均常规禁食、禁水，由同一组妇科医师在B超阴道下实施宫腔镜检查操作。试验组患者术前30 min于肛门2 cm深处塞入2粒双氯芬酸钠栓（武汉同药药业有限公司，国药准字H 42021749），并于术前5 min常规阴道消毒后于宫颈管内挤入5 mL盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H 21023097）至宫颈内口，将药物涂于宫颈表面和阴道壁。对照组患者仅术前30 min给予双氯芬酸钠栓栓塞，剂量与方法和对照组相同。

1.3 观察指标 比较2组患者术中镇痛效果和宫颈松弛程度。镇痛效果评价标准：显效，术中生命体征稳定，表情自如，自诉无痛；有效，术中生命体征无明显变化，自诉有腹痛感，能够忍受，无痛苦表情；无效，术中生命体征有明显变化，患者疼痛难以忍受，出现呻吟或喊叫；总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%[4]。宫颈松弛程度判断标准：Ⅰ级，6号及以上扩张器能够顺利通过宫颈；Ⅱ级，5号扩张器能够顺利通过宫颈；Ⅲ级，5号以下扩张器方可通过宫颈[5]。

1.4 统计学方法 本次数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇痛效果比较 试验组患者镇痛总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者镇痛效果比较[n(%)]

2.2 2组患者宫颈松弛程度比较 试验组患者宫颈松弛Ⅰ级所占比例显著高于对照组，宫颈松弛Ⅲ级所占比例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者宫颈松弛程度比较[n(%)]

3 讨论

宫腔镜检查在妇产科应用较为广泛，能够通过直视宫腔内病变和定位取材实现疾病的准确诊断，漏诊率较低，已经逐渐被认可为宫腔内病变诊断的金标准[6]。宫腔镜检查虽为微创术式，但检查过程中机械扩张宫颈、牵拉宫颈以及膨宫压力均可导致疼痛感产生，尤其是未生育的女性，宫颈口较紧，疼痛程度更高，手术操作难度也有所增加[7]。宫腔镜检查中的镇痛操作逐渐被临床医师所重视。

盐酸奥布卡因凝胶为白色透明粘稠状黏膜表面麻醉药物，具有强效表面麻醉作用，主要通过与神经细胞膜钠离子内侧受体结合阻止钠离子内流，产生麻醉作用，具有渗透力强，吸收迅速，起效快等特点，同时，因含有凝胶成分，因此还具有一定润滑作用[8]。双氯芬酸钠栓为新型强效消炎镇痛药物，主要通过抑制前列腺素合成酶抑制机体前列腺素的合成与释放过程，促使疼痛得以缓解和消失[9]。双氯芬酸钠栓为直肠给药，生物利用度高，起效快且持续时间长[10]。两药联合应用可以起到较强的镇痛作用，且镇痛的时间较长。

本研究结果显示，试验组患者镇痛总有效率明显高于对照组，表明盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓有更好的局部镇痛效果；同时试验组患者宫颈松弛Ⅰ级所占比例明显高于对照组，宫颈松弛Ⅲ级所占比例明显低于对照组，表明盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在软化宫颈、松弛宫颈方面也有显著效果，利于宫颈扩张，这也是有效减少术中机械扩张宫颈、牵拉宫颈以及膨宫压力所致的疼痛的主要原因。

综上所述，盐酸奥布卡因凝胶联合双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中有良好的镇痛效果和宫颈松弛效果，操作简单，临床应用价值较高。

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院妇产科 （邓蓉）