探讨二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值

李恒

探讨二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值

李恒

目的 探讨二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像在桥本甲状腺炎（HT）诊断中的价值。方法 对105例已经确诊的HT患者（HT组）及35名健康者（对照组）进行二维、彩色多普勒及实时超声弹性成像检查，分析2组甲状腺体积、血流情况、HT弹性图分级及应变率（SR）比值的差异。结果 与对照组相比，HT组的甲状腺双侧叶前后径及峡部厚度有明显增大,对照组左叶前后径、右叶前后径、峡部厚度分别为（1.42±0.31）cm、（1.28±0.12）cm、（0.27±0.01）cm，HT组分别为（2.14±0.23）cm、（2.23±0.16）cm、（0.64±0.14）cm；甲状腺实质内血流信号均明显增多，大部分患者呈现“火海征”；动脉双侧内径明显增宽（P＜0.05），甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）明显增高；HT实时超声弹性成像中，局限型以1、2级为主，弥漫型以2、3级为主，结节型以3级为主，弥漫型、结节型差异及上述指标均有统计学意义（P＜0.05）。结论 二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像能精确诊断HT病情程度，为临床诊断治疗提供影像数据支持，有效提高患者的治愈率。

桥本甲状腺炎；二维超声；彩色多普勒超声；实时超声弹性成像

桥本氏甲状腺炎（HT）是甲状腺炎中最为常见的一种类型，其临床症状复杂多样，且疾病发展缓慢、病程较长，极易受到忽视[1]。伴随人们健康意识的提高及超声显像仪器的普及，使HT的检出率不断提高，有研究显示，超声显像技术诊断HT的特异性约

90%[2]。实时超声弹性成像技术可反映组织内部硬度特征[3]，对

HT诊断价值较高。本文对105例确诊HT患者进行二维、彩色多普勒及实时超声弹性成像检查，分析影像技术诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年8月～2015年8月常德市第一人民医院就诊的105例HT患者（HT组），均经过血清自身抗体水平、手术病理检查、细针穿刺活检及临床表现确诊。本组中女

95例，男10例，年龄28～73岁，平均（41.24±8.5）岁。同时选择

35名健康者作为对照组，其中男5名，女30名，年龄30～75岁，平均（43.85±5.4）岁，无甲状腺病史。对比年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床上表现为无疼痛性、弥漫性甲状腺肿大；（2）实验室检查血清球蛋白及微粒体抗体均升高，早期血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）轻度升高，晚期T3、T4下降。排除标准：（1）有甲状腺病史；（2）有心脏、肺部原发病变及高血压、高血脂、糖尿病、肾病等其他脏器病变；（3）依从性差的患者。

1.3 方法 采用日立小二郎神HI VISION Avius(小二郎神)彩色超声诊断仪。患者先行常规超声检测，观察甲状腺体积（双侧叶前、后径以及峡部厚度）、血流情况（动脉双侧内径、动脉收缩期的峰值的血流速度、动脉舒张末期的血流速度）等。再行实时超声弹性成像检查，采用手法加压，探头垂直体表轻微振动，观察弹性图，通过仪器系统分别计算出病变区弹性应变率比值（SR）。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺体积检测 与对照组相比，HT组的甲状腺双侧叶前后径及峡部厚度有明显增大（P＜0.05）。见表1。

表1 HT组与健康者甲状腺的体积比较（x±s,cm）

2.2 甲状腺血流情况检测 与对照组相比，HT组的甲状腺实质内血流信号明显升高，大部分患者出现“火海征”症状，而对照组几乎测不到血流信号（P＜0.05）；与对照组相比，HT组患者的动脉双侧内径明显增宽（P＜0.05），PSV、EDV明显增高（P＜0.05）。见表2。

表2 HT组与健康者甲状腺的血流情况检测(x±s)

2.3 HT实时超声弹性成像分级 HT实时超声弹性成像中，局限型以0、1级为主，弥漫型以2级为主，结节型以3级为主，与对照组（1.11±0.04）相比，局限型差异无统计学意义，弥漫型、结节型差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 HT实时超声弹性成像分级

3 讨论

HT是一种常见的自身性免疫性甲状腺病变，其临床表现复杂，系大量的淋巴细胞浸润并伴有不同程度的结缔组织增生而产生的典型病理改变现象[4]。以往的临床诊断大多依靠实验室检査和触诊，但上述方法特异性相对较差。如今，超声技术依靠其灵活的检测方法及较高的灵敏度已成为甲状腺相关疾病的首选影像学检查方法，而实时超声弹性成像技术则为诊断HT提供较为特征的检查信息。

本研究显示，与对照组相比，HT组的甲状腺双侧叶前后径及峡部厚度有明显增大；甲状腺实质内血流信号明显升高，大部分患者出现“火海征”症状；同时，HT组患者的动脉双侧内径明显增宽，PSV、EDV明显增高，上述现象改变主要与HT病理过程相关[5]。从本质上来讲，HT属于一种过强性炎性病变，当炎症区域发生弥漫性渗出时，会使甲状腺的组织肿胀，表现为甲状腺体积增大；当滤泡的上皮被破坏时，腺体内的大量嗜酸性的细胞、浆细胞及淋巴细胞被浸润[6]，随着病情的逐渐发展，胶体间质发生弥漫性增生导致纤维化，使得腺体内出现纤维分隔，进而出现HT患者PSV及EDV升高的现象[7]。本文通过实时超声弹性成像技术计算SR比值，进而通过病灶软硬度评价HT的严重程度，结果表明，与对照组相比，弥漫型、结节型的SR值逐渐升高，这提示在HT后期的发展过程中，由于大量的淋巴细胞、浆细胞被浸润，直接导致了滤泡的破坏甚至萎缩，进一步加重纤维化程度，进而表现为质体硬度的增加[8]。

综上所述，二维、多普勒彩超及实时超声弹性成像技术与患者临床资料结合诊断HT具有一定的特异性，其检测方便、结果准确，为HT日后的诊断治疗提供了较为精确的辅助信息，具有较高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.014

湖南 415003 常德市第一人民医院 （李恒）