胃空肠管喂养对促进缺血性脑卒中后神经功能恢复的作用研究

陈雪　李霞　蔡文娟

胃空肠管喂养对促进缺血性脑卒中后神经功能恢复的作用研究

陈雪李霞蔡文娟

【摘要】目的研究胃空肠管营养喂养对患者缺血性脑卒中后神经功能恢复的作用。方法选取2010年8月至2014年9月于江苏省中医院急诊科收治的脑缺血性脑卒中患者80例，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40例。试验组入院后48 h内放置鼻胃管，肠内营养制剂采用能全素，对照组采用普通硅胶胃管，由医院营养中心配制普通流质饮食。结果试验组患者治疗前后BMI、肱三头肌皮褶厚度、健侧小腿围、血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白的变化程度较对照组小，对照组患者治疗后体重和肌肉厚度降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者治疗后NIHSS评分降低，BI评分上升，而对照组患者治疗前后NIHSS和BI评分无显示改变，2组治疗后结果差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期合理的进行鼻空肠管营养供给，可有效改善脑卒中患者预后并提高其生存质量。

【关键词】脑卒中;胃空肠管;神经功能

脑卒中是一种常见的脑血管意外，一般指急性脑循环障碍造成脑内相关动脉闭塞或破裂，引起患者神经功能障碍等。国内外项研究表明，脑卒中后近半数患者可发生吞咽困难和神经功能缺损，进而引起营养不良等［1，2］。而患者急性起病后的高应激状态使体内脂肪蛋白质等供能物质代谢加快，可使其机体免疫力下降，进而导致感染加重营养不良［3，4］。因此，合理补充营养物质，及时纠正患者体内的潜在的低蛋白血症对神经功能以及生活能力的恢复至关重要。但采取何种方式对患者状态进行营养干预的研究报道较少，临床应用缺乏相关依据。因此，本研究即选取缺血性脑卒中住院患者，对其营养干预方式进行探索研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年8月至2014年9月于江苏省中医院急诊科收治的80例脑缺血性脑卒中患者进行研究。治疗前与患者及家属沟通征求意见并签署同意书后，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40例。纳入标准:(1)符合2010年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南［5］; (2)经头颅CT或MRI确诊为急性脑中; (3)格拉斯哥评分(GCS评分)为4～8分; (4)住院时间不少于15 d且吞咽水实验阳性。排除标准:(1)排除严重的肝肾功能不全以及恶性肿瘤者; (2)排除严重的血液疾病和内分泌代谢病患者; (3)排除于48 h发生过消化道应激性溃疡者。2组患者年龄、性别比、BMI、GCS评分和NIHSS评分等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者基础情况比较　n=40

1.2方法2组患者均给予一般护理支持，脱水、改善循环或稳定脑内斑块等，按照脑卒中的治疗原则进行控制血压、抗血小板聚集等治疗。在病情许可情况下尽早帮助患者进行肢体功能训练，提供安静舒适的环境。试验组均入院后48 h内放置鼻胃管，肠内营养制剂采用能全素，以25 kcal·kg－1·d－1的热量标准补充，以50 ml/h的速度进行持续鼻胃管滴注。对照组采用普通硅胶胃管，由医院营养中心配制牛奶、肉汤和米糊等普通流质饮食。

1.3评价标准营养评价:分别于患者放置胃管的当天及第10天时测量其体重指数、肱三头肌皮褶厚度、健侧小腿围。收集血液进行血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量等进行分析。神经功能评定指标:由专业医护人员分别于患者放置胃管的当天及第10天时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)、日常生活活动能力Barthel指数(BI)进行神经功能缺损［6，7］评分。

1.4统计学分析应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，用单因素方差分析(AVONA检验)，计数资料采用X2检验或四格表确切概率分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者营养状态比较在治疗前基础状态一致的情况下，试验组患者治疗前后BMI、肱三头肌皮褶厚度和健侧小腿围的变化程度较对照组小，而对照组患者在治疗后体重和肌肉厚度降低，营养状态低下，差异均有统计学意义(t= 9.443，8.998，9.778; P= 0.025，0.012，0.015)。见表2。

表2　2组患者治疗前后营养状态结果比较　n=40，±s

表2　2组患者治疗前后营养状态结果比较　n=40，±s

组别　BMI(kg/m2)治疗前　治疗后肱三头肌皮褶厚度(mm)治疗前　治疗后健侧小腿围(mm)治疗前　治疗后试验组　31.1±1.7　29.2±1.5　13.5±2.1　14.1±1.1　37.6±3.4　36.5±2.1对照组　32.9±2.1　25.5±2.1　12.9±2.7　11.9±0.9　36.8±2.9 30.0±1.9 t值0.567　9.443　0.775　8.998　1.557　9.778 P值0.449　0.025　0.332　0.012　0.096　0.015

2.22组患者血清生化比较在治疗前基础状态一致的情况下，试验组患者治疗前后血清中与营养评价相关的标志蛋白变化程度较对照组小，而对照组患者在治疗后的血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均有一定程度的降低，差异有统计学意义(t= 7.856，4.867，8.564; P=0.017，0.033，0.021)。见表3。

表3　2组患者治疗前后血清生化结果比较　n=40，g/L，±s

表3　2组患者治疗前后血清生化结果比较　n=40，g/L，±s

组别　血清总蛋白治疗前　治疗后白蛋白治疗前　治疗后血红蛋白治疗前　治疗后试验组　59.2±2.8 58.6±1.8 38.3±2.7 39.0±1.5 37.6±3.4 37.9±3.8对照组　58.7±3.0 52.9±2.8 37.5±1.9 32.7±1.8 36.8±2.9 33.4±2.0 t值0.279　7.856　0.668　4.867　1.867　8.564 P值0.662　0.017　0.553　0.033　0.109　0.021

2.32组患者神经功能缺损评分比较由专业医护人员对患者进行神经功能缺损的NIHSS评分以及BI评分，发现在治疗前基础状态一致的情况下，试验组患者治疗后NIHSS评分降低，神经功能明显改善，而BI评分上升。而对照组患者在治疗前后的NIHSS和BI评分无显示改变。2组治疗后结果差异有统计学意义(t=12.543，10.567; P=0.009，0.012)。见表4。

表4　2组患者治疗前后血清生化结果比较　n=40，分，±s

表4　2组患者治疗前后血清生化结果比较　n=40，分，±s

组别NIHSS治疗前　治疗后BI治疗前　治疗后试验组12.5±3.9　8.4±0.5　34.3±4.9　47.3±9.9对照组　13.1±2.8　12.2±1.7　33.8±5.9　35.6±6.5 t值0.556　12.543　0.734　10.567 P值0.232　0.009　0.116　0.012

3　讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，经常引起脑出血和脑血栓［8，9］。脑卒中发生后，患者可能因神经功能损伤、意识障碍和吞咽功能受损而导致患者摄食量减少。患者营养补充不足使血清白蛋白、血红蛋白等与营养水平有关的标志蛋白下降，最后导致患者体重以及肌肉厚度降低［10－12］。研究表明，营养不良与脑卒中患者的不良预后具有重要关系，因此合理评估患者的营养状态并给予补充对脑卒中患者的后期恢复具有重要意义［13－15］。鼻空肠管是将机体代谢所需营养物质输入肠道的支持方式，此法明显减少了误吸等不良反应，但在缺血性脑卒中患者中的作用尚不清楚。本研究即选取缺血性脑卒中住院患者，对其营养干预方式进行研究发现鼻空肠管的营养补充效果明显优于普通胃管。

BMI、肱三头肌皮褶厚度和健侧小腿围是从外部评价患者营养状态的重要指标，脑卒中患者若不进行相关营养补充，治疗后其各指标会持续下降，严重影响神经功能的恢复。而与此相关的血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平也是患者体内评价营养状态的重要标准。经鼻空肠管进行营养补充的患者在治疗前后BMI、肱三头肌皮褶厚度和健侧小腿围和相关血清生化水平均无明显变化，而对照组存在一定程度降低。此结果说明脑卒中患者经鼻空肠胃管给予营养补充后，营养状态可保持与患病前同样状态，而普通胃管无法进行营养状态的维持。脑卒中患者的胃肠道神经受到损伤，会引发胃潴留、胃内容物反流而导致吸入性肺炎，而普通胃管可增加内容物反流的机会，若持续使用则可能损伤患者的肠道功能［4，16，17］。鼻空肠管是重要的营养支持的重要方式，此方法可迅速的建立肠内营养通路使胃肠动力差的患者顺利进行营养供给。早期、合理和不良反应小的营养支持可以明显减轻患者体内的高分解代谢，减少脂肪和蛋白质的分解，因此在一定程度下保持血清白蛋白和体重［18］。

而进一步对患者的神经功能进行评价，结果显示鼻空肠胃管进行营养供给的患者其神经功能和肢体功能恢复均优于普通胃管对照组。主要原因是当患者营养不良时，机体相关神经功能修复蛋白合成减少而使其神经功能恢复缓慢［8，19－21］，在本研究中，患者的神经功能和日常活动能力的恢复与对患者营养评价相一致，说明两者具有重要的相关性。因此，临床医生在对脑卒中进行治疗方案确定时，应及时早期并合理的评价患者的营养状态并给予补充，可有效改善患者的神经功能和预后情况。

综上所述，早期合理的进行鼻空肠管营养供给，可有效改善脑卒中患者预后并提高其生存质量。

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【中图分类号】R 743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 02－0260－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.033

作者单位:210029南京市，江苏省中医院急诊科

(收稿日期:2015－05－10)