19例青年急性ST段抬高型心肌梗死溶栓疗效分析

崔四龙



19例青年急性ST段抬高型心肌梗死溶栓疗效分析

崔四龙

【摘要】目的 分析溶栓治疗在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中临床效益。方法 选取2010年6月～2015年6月本院收治的＜40岁19例急性ST段抬高型心肌梗死和＞40岁19例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者均实行急诊溶栓治疗，择期行介入诊治，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者溶栓后冠脉再通率，溶栓出血并发症，院内MACE发生率，靶血管需重建率。结果 青年组患者冠脉再通率与中老年组患者对比，差别无统计学意义（P＞0．05），院内MACE发生率低于中老年组（P＜0．05）、溶栓出血并发症，靶血管需重建率低于中老年组（P＜0．05）结论：溶栓治疗在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中安全有效，且可节约医疗资源。

【关键词】青年；心肌梗死；溶栓

作者单位：漯河市中心医院心内科，河南 漯河 462000

青年急性心肌梗死（AMI）是指40岁以下的青年发生的AMI，其发病率为1.5％～6.8％［1］，发病过程和病变情况均存在自身特点，但治疗原则和其他AMI一样，必须迅速消除血栓，开通梗死血管；目前血运重建方法有经静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。本研究研究分析溶栓在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中临床效益。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月～2015年6月本院收治的40岁以下AMI患者19例，同时抽取同期40岁以上，除年龄外与40岁以下临床资料相匹配AMI患者19例。所有病例诊断均符合AMI诊断标准，即必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛病史；心电图动态演变；心肌坏死的血清标记物的动态改变。均为ST段抬高型急性心肌梗死。年龄划分参照中国关于年龄的分段，即青年18～40岁，中老年40岁以上。

1.2方法

所有患者符合溶栓标准，无禁忌症，均接受溶栓治疗，且溶栓后1周冠脉造影检查。所有患者在溶栓前均口服300 mg氯吡格雷、40 mg阿托伐他汀钙，嚼服300 mg阿司匹林。溶栓前即刻注射肝素60 u/kg， 最大用量≤4 000 u 18 mg瑞替普酶溶解于10 ml，0.9％氯化钠中，2～4 min给药完毕 ， 间隔 30 min再次给药。溶栓后继续应用肝素，调整凝血活酶时间（APTT）值在对照值1.5～2.0倍。

冠脉再通标准：（1） 溶栓后60～90 min内抬高的 ST 段至少回落50％。（2） 血清肌钙蛋白（TnT）峰值提前至发病12 h内，肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到14 h内。（3） 溶栓后2 h内胸痛症状明显缓解。（4） 溶栓后2～3 h 内出现再灌注心律失常［2］。上述4项中，（1） 心电图变化和（2） 心肌损伤标志物峰值前移最重要。根据造影结果靶血管残余狭窄＞70％视为需重建。

1.3观察指标及统计学处理

观察患者溶栓后冠脉再通率，溶栓出血并发症，院内MACE发生率，靶血管需重建率。研究数据用SPSS 22.0统计学软件分析，（±s）表示计量资料，百分比（％）表计数资料，计数资料用四格表χ2检验，计量资料采用t验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

青年组患者冠脉再通率与中老年组相比，差别无统计学意义（P＞0.05），院内MACE发生率低于中老年组（P＜0.05），溶栓出血并发症（两组均未见致命出血）、靶血管需重建率低于中老年组（P＜0.05）。详情见表1。

表1　2组患者各观察指标情况

3　讨论

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）多数由于冠状动脉内形成白色血栓，引起冠状动脉急性闭塞或次全闭塞，引起急性心肌梗死［3］。迅速消除血栓，开通梗死血管，减少梗死面积，减轻心肌缺血损伤是治疗关键［4］。溶栓治疗通过溶解动脉中的新鲜血栓使梗死血管再通 ，尤其是应用第三代基因重组纤溶酶原激活物，具有较强的纤维蛋白选择性，因而能够迅速使纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓 ，从而完全或部分恢复组织和器官的血流灌注［5］尽可能多的挽救濒死的心肌，有效缩小梗死面积，继而降低患者的病死率，改善预后。本研究中溶栓治疗显著减低急性心肌梗死院内MACE发生，尤其对青年组效果更明显。

溶栓治疗时间越早越好，所选药物作用特异性越强越好［6］。时间越早，开通率越高，获益越大；药物作用特异性越强，出血等并发症越低。本研究中，青年组梗死血管开通率95％（18/19），中老年组89.5％（17/18），均较高。而且两组均未见致命性出血，非致命性出血发生率也不高，青年组更低。

青年AMI患者男性占绝大比例，吸烟、酗酒、肥胖、劳累、代谢紊乱为常见病因或诱因，而高血压、糖尿病等慢性病较少或病史短，发病多为急性ST段抬高型心肌梗死，靶血管病变多为粥样硬化斑块破裂和冠状动脉内血栓形成，冠脉血栓负荷重，冠脉本身狭窄不重，血管无钙化［7］本研究中6例患者溶栓后靶血管残余狭窄不明显而无需重建，减少置入支架量，节约医疗资源。也有文献报道，PCI 血栓抽吸术延迟支架置入可减少支架使用量［8］。

在PCI技术快速发展的今天，溶栓治疗受到临床一线医生冷落。但指南明确指出，对发病3小时内急性AMI患者，介入和溶栓获益一样；青年AMI多为首次发病，缺少缺血预适应，无侧枝循环，心肌坏死时间较有侧枝循环者短，需尽快开通血管。对不具备急性介入治疗条件的基层医院或家属不认可、无经济条件接受介入治疗的患，溶栓治疗是该病治疗的最佳选择；而且安全有效，且可节约医疗资源。

参考文献

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［8］韩晓霞，刘秀红，周萍，等． ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸术后直接与延迟支架置入的疗效比较［J］．海南医学院学报，2016，22（7）：643-645．

Analysis of Efficacy of Thrombolytic Therapy in 19 Cases of Young People With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

CUI Silong， Department of Cardiology， Central Hospital of Luohe， Luohe He'nan， 462000， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of thrombolytic therapy for young patients with acute ST elevation myocardial infarction Methods From June 2010 to June 2015， 19 cases of less than 40-year-old patients with acute ST segment elevation myocardial infarction and 19 cases of more than 40-yearold patients with acute ST segment elevation myocardial infarction， all patients were treated with emergency thrombolytic therapy， elective interventional treatment， to retrospectively analyze the clinical data， to observe in patients after the rate of coronary thrombolysis recanalization， the thrombolytic bleeding complications， the MACE incidence rate in hospital and the rate of target vessel in the need of renewal. Results Compared with middle-aged group，The coronary recanalization rate of youth group has no significant difference with that of middle-aged group （P＞0.05）， the MACE rate of youth group was lower than that of middle-aged group （P＞0.05）， the thrombolytic bleeding complications and the rate of target vessel in need of renewal were lower than those of middle-aged group （P＞0.05）. Conclusion Thrombolytic therapy in young patients with acute ST elevation myocardial infarction in the treatment is safe and effective ， which can save medical resources.

［Key words］Youth， Myocardial infarction， Thrombolytic

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0106-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．071