城市居家养老服务体系研究

赵颖楠++董潘敏++孟兆敏

[摘要]当今社会，随着国民跨地域流动的加速，独生子女政策的推行以及家庭结构的小型化，老年人照料问题成为全社会最关注、最直接的问题之一。在中国老龄化的大背景下，解决这一问题显得刻不容缓，而国内尚未大范围的建立起完善的养老服务体系，由此在一定程度上存在着养老服务供需矛盾，制约了养老服务资源的合理配置。文章着眼于城市居家养老所针对人群的真实所需，直指政府、社会对老年人群所提供的各方面的切实服务以及在提供过程中存在的不足之处，经研究后针对不足给出相应的建议，最终构建一个适用范围广的城市居家养老服务体系。

[关键词]评估体系；城市老年人；养老服务需求

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621121

1研究背景

2000年我国第五次人口普查显示，60岁以上人口约有132亿，占总人口比例的1032%，这些数据表明，我国正式步入老龄化社会，而当前社会经济水平不发达，社会保障制度不完善，都使养老问题变得急迫而险峻。目前社会上流行两种养老模式：居家养老与社会养老。就我国而言，居家养老更符合中国人传统的观念与认知，儿孙绕膝的天伦之乐以及左邻右里的情感都令老年人更倾向于居家养老。因此，居家养老成为解决目前养老问题的主要模式。而国家和家庭所能提供的养老服务资源配置的合理应用就显得尤为重要，其前提就是构建切合实际的、符合老年人真实需求的、科学的居家养老服务需求评估体系。

2养老服务需求概述

美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出，人类需求由低到高分为五个层次：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。对应在养老服务上，则会产生物质类、医疗保健类和精神类三种需求。

根据文献查阅及课题调研，我们发现老年人对于物质类、医疗保健类的需求普遍较大。与子女同住的老年群体相比不同住的老年群体更能得到子女的照料与慰藉，这些老年人对于医疗服务的需求高于与配偶生活的老年人，但也低于独居老年人。同时，在基本满足以上两类需求的情况下，老年人还会适度追求精神层面的需求。

3国内居家养老服务提供现状

31政策供给不足

前文所述，中国传统文化使得我国的老年人相对而言更倾向于家庭养老模式，但政府在现有的政策方面却没有给出强有力的保障。大部分地区承担服务对象仅限于特困、特殊老年群体等。比如上海市，根据上海市发布的《社区居家养老服务规范》，享受居家养老服务政府补贴的标准为：60周岁及以上，低保、低收入的本市户籍老年人。经评估，照料等级为轻度、中度、重度的，按属地化原则，可享受服务补贴。80周岁及以上、独居或纯老家庭中、本人月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的本市户籍城镇老年人。经评估，照料等级为轻度、中度、重度的，在本人承担50%居家养老服务费用的前提下，按属地化原则，可享受服务补贴。再比如青岛市，根据青岛市发布的《青岛市社区居家养老服务管理规范》，养老服务政府购买服务对象为：户籍在本市行政区域内的60岁以上“三无”、低保老年人，在生活不能自理或半自理的情况下，可向其户籍所在的社区提出申请并经综合评估审批后，确认为政府购买服务的对象。这意味着有相当一部分有需求的老年人都会被政策排除在外，不能享受自身迫切需要的服务。

32养老服务需求供给普遍单一

当今社会老年人在日常照料、医疗保健、精神慰藉等方面都有着各式各样的需求，例如我们所调查到的，很多高龄独居老人出行时需要有人帮忙搀扶，而目前的大多数的养老服务中并不包含这一类；有些老年人希望可以得到更高级的专业护理而不仅仅是打扫卫生和解决三餐问题；有些少数民族的老人可能还会需要一些本民族特殊的照料。济南市所发布的居家养老服务工作实施意见中明确提出，居家养老服务内容主要包括“生活照料、家政服务、精神慰藉”三大类，细分下去有：送餐、洗澡、巡诊、康复锻炼、陪送看病、打扫卫生、洗衣服、做饭、电话接访、陪老人聊天、法律援助等。但从老年人所接受的真实有效的服务来看，服务类型主要还是打扫卫生和洗衣服，在精神层面上的服务并未得到有效的照料。

33养老服务提供标准过于简单

根据上海市发布的《上海市老年人统一照护需求评估标准》，主要参数项目评判为：生活自理能力，认知能力，情绪行为及视觉。这些标准涵盖范围太广，而不同老年人所需要的服务种类千差万别。有些老人需要全天多方位的照料，而有些老人可能只需要有人帮他做饭而已。有些老年人年龄较大但生活可以自理，反而需要精神慰藉。如果评估标准只是一味地根据既定的指标来提供养老服务而做不到个性化与量身定制化，那么对于养老服务资源也是一种浪费。

4构建良好的城市居家养老服务体系

41细化居家养老服务提供标准

政策在居家养老中是战略性的存在，政府掌握着大量的社会资源，其责任应该是为居家养老创造良好的发展环境，制定更为详细的居家养老服务提供标准。不能一言以蔽之，要充分考虑老年群体对于养老服务需求的多样性，针对不同特征的人群提供不同的服务，尽量做到个性化。

42建立起居家养老服务监督反馈体系

如何才能保证一个高效的居家养老服务模式？我们认为在满足了多方面全方位的服务种类提供之后，还要建立有效的监督反馈系统。具体监督环节可以分为服务机构、服务人员素质、服务质量优良。让老年人对获得的服务进行内容上、质量上的评价与打分，以此督促各种社会力量提供规范的服务，使居家养老服务这一政策得到落实，发挥最大的作用。

43拓展服务内容，多方面满足老年人需求

社会不断发展，使得老年人对于养老服务的需求更趋向多样化，传统的三层次服务并不能全面的满足老年人的各种需求，因此，根据老年人不同的、日益增长的服务需求，政府要将传统的三层次服务与现代化手段相结合，创造出更多层次的、多维度的养老服务项目。除此之外，还要针对不同特征的老年人群提供特殊的服务，或者是服务提供的频率适当增加或减少，比如为年纪大的空巢老人提供更高频率的谈心服务，为身体状况良好的老人提供更多的出行陪伴服务等。

5结论

一个完善的居家养老服务体系，其核心应当为老年人，多种社会力量共同参与，政府起引导作用，鼓励发展养老失业并给予资金和政策的支持。社区作为载体，要做好协调工作，细化服务项目，认真落实服务工作。致力于满足老年群体多种养老需求，不仅要尽力做到服务种类多样化，还要做到服务质量优良化。这样才能真正改善老年人的生活质量，帮助到需要提供服务的老年人，居家养老服务的政策效益才能最大化。

参考文献：

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[2]张晓峰浙江启动老年人养老服务需求评估[J].社会福利，2010（8）

[3]高灵芝，刘雪供需适配角度的城市居家养老服务研究[J].南通大学学报，2012（28）

[4]李晨漪居家养老服务需求与居家养老服务体系建设研究[D].南京：南京农业大学，2009