泌尿系结石的中医辨证论治

王豪

泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。

本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。

气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂

枳金汤 枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。水煎内服，每日1剂。

【功用药理】 行气活血破瘀，清热化湿通淋。枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。

化瘀消石汤 桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。

【功用药理】 清热利湿，化瘀消石。桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。

蒲灰金仙饮 生蒲黄、木通、瞿麦、萹蓄各10克，飞滑石、广郁金、威灵仙、金钱草、海金沙各30克，石韦15克，乌药20克，车前子（包煎）60克。水煎分两次口服，每日1剂，10天为1个疗程。

【功用药理】 通淋利尿，化石排石。蒲黄、滑石合用功擅化瘀泄热，利窍通淋，配木通、瞿麦、萹蓄、石韦清利湿热，金钱草、海金沙化石排石，重剂车前子通利水道，尤妙在重用郁金、乌药、威灵仙理气开通解除平滑肌之痉挛，可达到止痛和排石之效。

芍药甘草汤加味 白芍、冬葵子、滑石、车前子各20克，炙甘草10克。水煎分2次服，每日1剂。气滞者加木香、乌药；血瘀者加益母草、王不留行；脾虚者加党参、白术、茯苓；肾阳虚者加附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚者加女贞子、旱莲草；腰痛甚者加桑寄生、川续断；血尿者加蒲公英、地丁；结石不下者加牛膝、威灵仙。此外，尿检pH值<6.0者，每日早晚各加服碳酸氢钠1克，随汤剂冲服。

【功用药理】 缓急止痛，通淋排石。芍药、甘草具有缓急解痉止痛的作用，可解除输尿管、膀胱、尿道平滑肌的痉挛，制止其疼痛，收到通利效果。冬葵子、滑石、车前子清热利尿，可加大尿量，冲击结石，促使结石排出。pH值是结石成因中的一个重要因素，加服碳酸氢钠可使尿液碱化，增强溶石作用。

组方全面、化石排石并举的结石通用方

尿路排石汤 金钱草、海金沙、车前子各20克，木通、滑石、猪苓、丹参、制乳没（各）、乌药、茅根各15克。水煎服，每日1剂。

【功用药理】 通淋利水，行气活血。金钱草、车前子清热利水；猪苓、茯苓、滑石、泽泻、木通渗湿利水，增加尿流率，加强对结石的冲涮，利于结石排出。丹参、乌药、制乳没（各）行气活血止痛，增强了输尿管的正常蠕动，加快结石排出，减轻排石过程的疼痛。

通用排石汤 金钱草60克，海金沙、石韦各30克，车前子15克，木通10克。水煎内服，每日1剂。

【功用药理】 通淋排石，清热利湿。金钱草性味苦寒，功能清热、利尿、排石；车前子甘淡渗利，气寒清热，性专降泄滑利，二药配伍，共奏排石通淋、清热利尿之功。海金沙甘寒清利，与金钱草相须为用，能增强利尿排石之功；与车前子同用，能加强清热利湿之能。石韦可清热利湿，导热下行，又可使邪有出路。诸药相合，共收通淋排石之功，现代药理证实，金钱草含有生物碱、黄酮甙、酚类、鞣质，其中黄酮甙、酚类等酸性成分可降低尿液的pH值，利于草酸钙、碳酸钙、磷酸钙镁等结石的溶解；车前子中的车前子碱、车前烯醇酸、琥珀酸等可增强尿素和尿酸的排泄量，防止尿酸沉积而形成结石；木通含木通甙、鞣质、钾盐等，在利尿的同时可补充排出的钾离子，不至于因利尿而引起缺钾。

肾之阴阳两亏，根本不固者重用补肾益肾之品

固肾利湿化石汤 滑石、金钱草、海金沙、鸡内金各30克，瞿麦、冬葵子、黄芪、桑椹各15克，穿破石、王不留行、乌药、怀牛膝、白茯苓、生大黄、地龙、郁金、炮山甲各10克，升麻、甘草各6克，鱼脑石4个（研末冲服）。水煎服，每日1剂。

【功用药理】 固肾利湿，通淋化石。金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、冬葵子、大黄、白茯苓、地龙、甘草梢清热利湿，通淋化石；穿山甲、王不留行活血化瘀攻石；郁金、乌药调气，兼有舒张尿道之功，以利结石之排出；黄芪、升麻提气，临证有用通淋排石法不效后加黄芪、升麻而排出者，思之乃为以退为攻，欲擒先纵之理；桑椹、怀牛膝补肾固本，以防药石戕伤肾气，固本祛邪。

益肾通淋汤 菟丝子、女贞子、怀牛膝、海金沙、冬葵子各15克，广东金钱草、玉米须、滑石各30克，车前子12克，甘草5克。水煎内服，每日1剂。

【功用药理】 益肾通淋，化石排石。实验研究表明，本品能降低肾钙含量，抑制草酸钙结晶的析出和聚集，有保护肾组织细胞和促进肾血液循环的作用；减少细胞器脱落而成为结石的核心和基质物质，减少结晶异质成核和聚集的机会；增强尿流动力，加速尿液排泄，减少成石物质在肾内停留时间和沉淀机会，以其冲涮之力使微结石在增大之前排出体外。

辨证加减

由于气结而疼痛重者，加延胡索、川楝子以理气止痛；由于血瘀而疼痛重者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀活血止痛；尿血者，加大小蓟、白茅根以凉血止血；湿重者，加瞿麦、萹蓄、栀子、大黄（后下）、滑石、甘草梢以清热利湿；气虚者加黄芪、党参之辈；肾阴亏损者，加女贞、熟地、枸杞之品；肾阳虚者，加菟丝子、巴戟天、附子、肉桂之列；血虚者加当归、熟地、白芍之类。