房颤患者如何用抗凝药预防脑栓塞

是明启

心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常之一。房颤的严重并发症之一是脑栓塞，这是由于房颤时心室会发生快而不规则的跳动，导致血液中的一些物质瘀积在心房壁上形成血栓，血栓脱落后会随着血液进入体循环，从心脏“流窜”到身体的其他部位，一旦进入脑血管，就有可能阻塞血管，引发脑卒中，抢救不及时就会危及患者的生命。

如果对房颤患者不进行抗凝治疗，发生脑栓塞是迟早的事情。因此，房颤患者必须采取措施进行预防。同时，对于不明原因的脑栓塞也应积极检查，明确有无房颤。

对于“服用阿司匹林能预防房颤性卒中”的观点，专家指出，阿司匹林并不属于抗凝药物，而是一种抗血小板药，它通过抑制血小板的聚集发挥作用。过去很长时间以来，众多的房颤患者口服阿司匹林预防卒中。但是，现在越来越多的研究证据表明，阿司匹林预防房颤性卒中的作用是有限的，在老年患者中，阿司匹林治疗房颤发生出血的风险要远大于其预防卒中的获益。因此，对大多数房颤患者来说，服用阿司匹林无效或作用甚微，且风险大于获益。

华法林是目前房颤患者抗凝最常用的药物，但是华法林起效慢，作用消除需时长，个体差异大，并且其抗凝作用易受多种食物和药物的影响，具有一定出血风险，需要频繁监测凝血功能并及时调整药物剂量。在应用中必须严格把握适应症，规避禁忌症，正确选择使用剂量，定期进行监测。

由于华法林维持剂量的个体差异很大，所以一定要做到剂量个体化，即根据患者的具体情况用药。剂量的精确对取得疗效和降低不良反应至关重要。华法林的治疗分初始阶段和维持阶段。在治疗的初始阶段，应用华法林的流程为：用药前常规测定凝血酶原时间，并推算出国际标准化比值（INR），根据患者的其他情况确定服第1个疗程的剂量。首次使用华法林的患者，平均稳态剂量为每天4～5毫克。对于60岁以上的老人，年龄每增加10岁，华法林剂量应降低8%。剂量可从每天2毫克开始，经2～3个周期后开始监测，第1周至少测3次，1周后改为每周1次，直到第4周。待检测结果达目标值且稳定后（连续2次在目标范围），每4周测1次。

若第1次监测比值<1.5，应将日剂量增加0.5；若比值>1.5，可以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定；如果国际标准化比值与第3天测量值无明显变动，可以将每日剂量增加1毫克。在日常监测过程中通常按国际标准化比值对剂量适当调整，每次增减0.5～1.0毫克。对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续观察，至3～7天复查后再作调整。如环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，再根据监测结果调整剂量。